协议护理对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性和自我保健能力的影响
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【摘要】 目的 探讨协议护理对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性及自我保键能力的影响。方法 将86例老年慢性阻塞性肺疾病患者随机分成干预组(协议组)43例,对照组43例,干预组采用协议护理方法,协议健康教育的内容和方式与患者共同约定每日服药的最佳时间、饮食和运动的具体要求,并取得患者和家属的配合,而且将约定延续到出院进行协议随访;对照组进行常规健康教育、每日定时服药,出院后随访。评价协议护理后两组患者治疗的依从性、疾病症状控制率。结果 住院期间两组患者在按时服药方面差异无统计意义(P>0.05),而在疾病相关知识、药物治疗相关知识的掌握、自我保健能力方面差已有统计意义(P
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;不遵医;协议护理;随访
慢性阻塞性肺疾病患者是老年人最常见的呼吸系统疾病之一,它是一种需要终身治疗的慢性疾病,同时需要合理饮食控制、适当休息、运动的有效配合及家属的支持,但由于疗程长,部份患者特别是出院后患者由于不遵医嘱服药而导致症状难以控制[1]。对于慢性阻塞性肺疾的诊治,既需要医生合理的治疗方案,更需要患者对医嘱良好的依从性。本次研究通过问卷的形式对86例老年慢性阻塞性肺疾病因不良遵医行为导致呼吸困难等症状不能有效控制的原因进行调查,并通过协议护理,找到提高患者遵医行为的要点,提高了患者治疗依从性和疾病症状的控制率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月至2009年6月,在我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者86例,年龄按照世界卫生组织界定的标准,发展中国家的老年人年龄界限为60岁[2]。其中男51例,女35例,年龄60~81岁,平均71岁;文化程度:小学13例,初中37例,高中22例,中专及以上14例;职业:农民41例,干部28例,工人17例,全部对象能与之交流并合作。
1.2 方法 自行设计问卷调查表,对患者再入院原因进行问卷调查,内容包括患者对自身疾病认识不足,不按医嘱规则用药,担心药物反应,忘记服药,对医嘱了解不清,不按医嘱休息和饮食,不定期复查,出现不适不及时就医,经济困难等内容,加开放性回答出院后希望获得服务方式。问卷方法,由专人负责调查,根据患者回答的问题归内分类,结果中满足以上条件之一的患者入组。
将入选的86例患者按入组先后随机分为干预组(协议组)43例,对照组43例,干预组根据调查结果采用协议护理,协议易于接受的健康教育的内容和方式,与患者共同约定每天服药的最佳时间、饮食和运动的具体要求,并取得患者和家属的配合,且将约定继续至出院进行协议随访3个月,对照组进行常规健康教育,每天常规给药,出院后随访3个月。观察住院期间药物治疗依从性、疾病相关知识、用药知识掌握情况及自我保健能力、随访调查协议护理后药物治疗的依从性、症状控制率。两组在性别、年龄、文化程度、职业、不遵医的主要原因、病程、本次住院时间等一般资料比较差异无统计学意义具有可比性。随访方式,在不违反原则下,干预组采用患者建议且易于实施的方式:约定电话随访、复查、门诊询问等;对照组采用随机电话询问和门诊询问方式随访。
1.3 疾病、用药相关知识掌握情况及自我保健能力内容了解程度判断 调查评估患者健康知识内容、疾病及用药相关知识等包括25个内容,能回答60%以上为了解,自我保健能力包括16个内容,能回答60%以上为自我保健能力好。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计及χ2检验
2 结果
2.1 完成情况 住院期间及出院后随访3个月无脱落病例,97%的患者希望出院后继续服务,特别是希望上门服务。
2.2 患者再入院前不遵医的主要原因见表1。
表1
患者再入院前不遵医的主要原因(n=86)
不遵医原因 例数 百分率(%)
对自身疾病认识不足4451.16
担心药物反应3034.88
不按医嘱用药3338.37
忘记服药 1213.15
不按医嘱休息、饮食3844.19
2.4 住院期间两组患者在疾病相关知识及用药知识的认识掌握、自我保健能力方面比较见表2、表3。
表2
两组患者疾病及用药相关知识了解情况比较(例)
组别例数 了解 不了解
干预组43 3310
对照组43 2022
注;χ2=8.3,P
表3
两组患者自我保健能力比较
组别 例数良好不良
干预组43 3013
对照组43 2122
注:χ2=3.9,P
2.5 协议护理后两组患者不遵医的原因比较见表4。
2.3 住院期间两组患者按时服药情况 干预组98%、对照组95%的患者能按时服药,两组患者比较差异无统计意义(P>0.05)。
2.4 住院期间两组患者在疾病相关知识及用药知识的认识掌握、自我保健能力方面比较见表2、表3。
表4
协议护理后两组患者主要不遵医原因比较
组别 例数对疾病认识不足担心药物反应不遵医嘱用药忘记服药不按医嘱饮食
干预组438 3 6213
对照组 431712 13623
χ2值 4.56 6.543.32 2.2 4.78
P值
2.5 协议护理后两组患者不遵医的原因比较见表4。
2.6 协议护理后出院3个月两组患者再次住院率干预组7.14%,对照组21.43%(P
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在不遵医行为 ,协议护理是与患者共同协商治疗方案,商讨健康教育计划,协议具体措施,它具有:①注重人的社会性,能促进患者积极参与;②与患者共同协商制订护理计划达成伙伴关系;③能充分培养和发挥患者的自我保健能力;④将协议护理延续到出院后的长期过程。本研究以协议护理的理念为指导,根据调查结果,协议健康教育的内容和方式,与患者、家属共同约定每天服药的最佳时间、饮食和运动的具体要求并取得患者和家属的配合而且延续到出院进行协议随访。结果显示,协议护理干预后,干预组患者对疾病、用药相关知识掌握情况及自我保健能力明显优于对照组( P
慢性阻塞性肺疾病饮食治疗对患者疾病的恢复、生活质量的提高、并发症的预防起着极为重要的作用,但多数患者却不能按医嘱进食。本研究结果显示:饮食不依从率44.1%,为不遵医第二位主因。改变个体不良的健康行为尤其是饮食习惯通常是十分困难的[3]。根据个体不同的行为和需求确定健康促进策略。通过协议护理与患者建立伙伴的护患关系,医患之间能经常沟通,以利于护士对患者不良行为和心理需求的评估,及时了解患者不遵医行为设计干预方案,对危险行为进行有效的干预,如对进食过咸、高脂肪、高胆固醇等的干预,让患者真正理解治疗依从的重要性及不遵医的危险性。并且在治疗过程中让患者真正从中得到受益,如症状得到控制,患者感觉舒适等。
综上所述,协议护理是提高慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性,控制疾病症状的有效措施。出院后协议随访、咨询指导、复查保证了老年慢性阻塞性肺疾病患者教育的连惯性和重复性,使老年患者自觉地坚持合理的生活方式,有效地防止并发症的发生和发展,提高了老年患者的自我保健能力及生活质量。
参 考 文 献
[1] 张旭华,李晶, 孙成英霞,等.生活方式干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响.中国组织工程研究与临床康复, 2004,8(09):488-490.
[2] 化前珍.老年护理学.人民卫生出版社,2006:2.
[3] 傅华,李枫.现代健康促进理论与实践.复旦大学出版社,2003:74-84.