交锁髓内钉治疗胫骨骨折

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【摘要】目的：评价交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效。方法：对2001年4月～2005年12月应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折患者32例的临床资料进行分析。结果：平均随访10个月，骨折均获愈合，无断钉发生，无膝、踝关节功能障碍。结论：交锁髓内钉内固定能防止骨折短缩和旋转，固定牢固，愈合率高，对局部软组织损伤小，是治疗胫骨骨折较好的方法。

【关键词】胫骨骨折；交锁髓内钉；内固定

文章编号：1009-5519（2007）12-1814-02 中图分类号：R6 文献标识码：B

我院自2001年4月～2005年12月应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折32例，取得了满意的临床效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组32例，男25例，女7例，年龄25～60岁，平均30.5岁，其中开放性骨折12例，闭合性骨折20例。横行骨折8例，斜行骨折14例，粉碎性骨折10例。按受伤原因：车祸伤20例，高处坠落8例，其他4例。

1.2 治疗方法：术前常规双侧胫腓骨正侧位X线摄片，根据X线片测量选择髓内钉的长度和直径，注意减去X线片的放大率。骨折牵引闭合复位，若闭合复位困难，采用骨折处小切口切开复位，手术取髌骨下缘与胫骨结节间切口，纵行劈开髌韧带，在胫骨结节上约1.5 cm处用骨锥开孔，插入导钉至髓腔，依次扩髓，选用合适的髓内钉置入，拔出导钉，用瞄准器安放远端2枚锁定螺钉，然后适当向外打拔髓内钉，使骨折端加压，再锁定近端2枚螺钉。

2 结果

本组32例患者，随访5～18个月，平均10个月，骨折均获愈合，无断钉发生，无膝、踝关节功能障碍。其中3例开放性骨折，创口红肿，经局部换药、加强抗炎后愈合，2例骨折愈合延迟，经动力化后，骨折愈合。

3 讨论

3.1 交锁髓内钉的优点：交锁髓内钉是一种轴向型固定，具有固定力强、可防止骨折旋转、短缩、分离移位等优点，术后患者能早期活动，关节功能恢复快。另外，交锁髓内钉对骨折端周围软组织损伤较小，负重时应力遮挡作用小，骨折端的应力得以传导而刺激骨痂生长，骨折愈合快，去除交锁髓内钉后骨折率很低，故是胫骨骨折治疗的优先选择[1]。交锁髓内钉固定手术操作简便，切口较小，可闭合穿钉，也可开放穿钉，损伤小，起到髓腔夹板作用，对骨膜干扰小，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发发弯折变形。带锁髓内钉治疗胫骨骨折具有适应证广，弹性固定牢靠，组织损伤小，患者可早期活动，骨折愈合率高的优点已达共识。

3.2 交锁髓内钉用于开放性骨折：交锁髓内钉能否用于开放性骨折，尤其是扩髓型，一直存在着争议，Keating等[2]通过临床观察研究认为，在开放性骨折中扩髓并不增加感染率及骨折不愈合率，是一种安全有效的方法。王亦璁[3]等对开放性胫骨骨折提出严格的治疗原则及方法：急诊清创，可靠的I期内固定，闭合创面，合理地应用抗生素。国内外大量文献总结均认为I期清创固定的优点。彻底的伤口清创、稳定的内固定、及时的软组织修复是预防开放性骨折术后感染的关键。交锁髓内钉是一种轴向固定，能抗旋转，侧向稳定性强，不增加皮下内容物，对局部软组织血供影响小，有利于创面的修复及对感染的抵抗能力。因此，尹峰等[4]认为，交锁髓内钉可有效治疗开放性胫骨骨折。

3.3 扩髓对骨折愈合的影响：有学者认为扩扩髓技术的正确应用不仅能加快骨折愈合，而且能减少骨折的并发症[5]。扩髓能使骨折端更加牢固固定，能减少死腔，减少微动；扩髓后使髓内直径一致、骨髓腔变直、增加骨与髓内钉的接触面积，并通过增加摩擦力提高骨折固定的稳定性，骨折两端骨髓腔得到最大对合，还可使骨膜血流量增加，促进骨膜新骨形成，骨屑等物质中的骨髓基质有直接成骨作用，碎屑填于断端，相当于植骨作用，有利于愈合[6]，本组患者临床观察结果证明采用扩髓技术不仅能使骨折固定牢固、安全有效，而且还可以减少骨折不愈合或延迟愈合及断钉等并发症。

参考文献：

[1] 戴克戎.交锁髓内钉应用中的几个技术问题[J].临床骨科杂志，2001， 4（1）：7.

[2] Kleating JF，OBrien PI，Blaehut PA，et al.Reamed interlocking intra- medullary nailing of open fractures of the tibia[J]. Ciln Orthop，1997， 338:182.

[3] 王亦璁.如何掌握开放性骨折的治疗原则[J].中华骨科杂志，1997， 17：407.

[4] 尹 峰，张 振，李 旭，等.交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临 床研究[J].中华创伤杂志，2006，4：279.

[5] 黄伟杰，王世银，华筠毅，等.扩髓交锁钉治疗长骨骨折愈合的临床 研究[J].中华矫形外科杂志，2004，16：220.

[6] 李 强，罗光正，.扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折[J]. 中华骨科杂志，1997，17（4）：244.

收稿日期：2007-01-14