带血管蒂桡骨瓣移位治疗舟月分离
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摘要：目的探讨带血管蒂桡骨瓣移位治疗舟月分离的临床疗效。方法我们选取4例患者运用桡动脉腕掌支桡骨瓣行舟月骨间关节固定术治疗舟月分离。结果患者4例经平均2.5年的随访，舟月骨完全融合，平均骨融合时间为2.5个月余,1例腕关节活动略受限,活动幅度大时,有轻微疼痛感。其余3例腕关节活动尚可，无明显不适。结论我们采用桡动脉腕掌支桡骨瓣行舟月骨融合，提高舟月骨融合率，为临床提供了一种新的治疗舟月骨分离的方法。
关键词：舟月分离；带血管蒂桡骨瓣移位
Vascular Pedicled Bone Flap for the Treatment of Scapholunate Dissociation
HOU Zhong-jun
(Department of Hand surgery,Yantaishan Hospital of Yantai City,Yantai 264000,Shandong,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of the treatment of scapholunate dissociation transposition of vascularized bone grafts. MethodsWe selected 4 patients with palmar branch of the radial artery flap a month between the radius bone joint fixation in the treatment of scapholunate dissociation. Results4 patients were followed for an average of 2.5 years, the boat completely fused lunate bone fusion, the average time was 2.5 months, 1 cases of wrist joint activity limitation, activities greatly, there is slight pain. The remaining 3 cases of wrist movement can be, no obvious discomfort. ConclusionWe use the palmar branch of the radial artery flap a month of radius bone fusion, improve the scaphoid bone fusion rate, provides a new method for the treatment of scapholunate dissociation for clinical.
Key words：Scapholunate separation;Vascular pedicled radial flap
舟月分离是腕关节不稳的一种类型,临床比较少见,治疗的方法很多,但疗效并不肯定,术后常常复发,我们通过运用桡动脉腕掌支桡骨瓣行舟月骨间关节固定术治疗舟月分离,临床效果满意,为临床治疗舟月分离提供了一种新的治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料本组4例，男3例，女1例，年龄31~42岁。平均年龄35岁，右3例，左1例，有2例为月骨周围脱位后并发症；1例为外伤，腕骨无明显骨折脱位；1例为慢性单纯舟月分离。临床表现为在Lister结节上1cm处压痛明显，在鼻烟窝处按压舟骨结节亦有压痛，腕关节活动受限。Watson征阳性。
1.2方法麻醉采用臂丛神经阻滞麻醉，上肢上气囊止血带，常规消毒，铺无菌巾，取腕掌桡侧L形切口，长约7cm，切开皮肤，皮下组织，筋膜，沿肱桡肌与桡侧腕屈肌之间分离出桡动脉主干，在距桡骨远端关节面0.5~0.7cm尺侧可寻找到桡动脉腕掌侧分支,留一0.3cm宽的血管软组织蒂,远端凿一0.5 ×0.5×1.5cm桡骨瓣,注意保护桡骨远端关节面,将带蒂桡骨瓣备用,在本切口远端显露腕横韧带,切开腕横韧带,将腕管内组织略向尺侧牵拉,切开关节囊,显露舟月骨,常见舟月骨间隙大于3mm,将舟月骨掌侧各凿一大小约0.5×0.5×0.8cm骨槽,将舟月骨复位后克氏针固定,将桡动脉腕掌侧分支蒂桡骨瓣局部转位至舟月骨槽，用细克氏针或螺钉固定，冲洗后，缝合关节囊及韧带，逐层缝合伤口。
术后石膏外固定6~8w，上肢仍不能持重，仅做轻微的功能锻炼，3个月后去除内固定，如螺钉固定可不用去除内固定，3个月后可逐渐持重。
2结果
患者4例经平均2.5年的随访，舟月骨完全融合，平均骨融合时间为2.5个月余,1例腕关节活动略受限,活动幅度大时,有轻微疼痛感。其余3例腕关节活动尚可，无明显不适。
3讨论
3.1舟月分离的诊断与治疗舟月分离是腕关节不稳的常见类型，常是月骨脱位或月骨周围脱位的后期并发症，也可单独存在，舟月分离早期的症状不典型，常延误诊断，舟月分离的诊断主要有三种：①查体，腕鼻烟窝处可有压痛，Lister结节上1cm处亦有压痛，Waston试验（+）；②X线片检查：舟月分离时，正位X线片当舟月关节间隙大于3mm，舟骨出现皮质环征；③腕关节镜的应用，腕关节镜可以清晰观察舟月关节间韧带损伤情况。通过查体及X线片检查常可以明确诊断舟月分离，对一些诊断不清的常可通过腕关节镜明确诊断。
舟月分离的治疗目前仍是一个难题，手术的方法很多，但很少取得满意效果，保守治疗舟月分离，通常石膏外固定8w，半数以上复发。手术的方法主要有：桡腕背侧关节囊固定术；舟，大多角骨间关节固定术；舟，大小多角骨融合术；及骨腱骨移位术；腕舟月骨间融合术。其中舟月骨间融合是理想化的手术方案，但传统的融合术中骨不愈合近半数，分析主要原因与舟月骨的解剖位置，所承受的应力及融合时骨的接触面积较小有关。用带蒂桡动脉腕掌支桡骨瓣融合舟月，较好解决了以上缺点，临床取得一定效果。
3.2桡动脉腕掌支带蒂桡骨瓣在腕关节损伤中的应用桡动脉腕掌支带蒂桡骨瓣的血管蒂较恒定，移位后骨瓣血运可靠，血管蒂的长度平均为14~17mm之间，移位后骨瓣的远端可达舟骨结节以近，近端可达月骨吃侧，所以，桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣可移位治疗月骨骨坏死，也可移位治疗陈旧性或新鲜舟骨骨折及不愈合，均取得了满意效果，桡动脉腕掌支带蒂桡骨瓣的优点在于血管蒂长度适宜，除少数舟骨远端骨折无法达到外，舟骨大部分均可达到，切取的骨瓣大小可达1.0×0.5×0.5cm,切取后的骨面有明显渗血,所以,桡动脉腕掌支骨瓣是治疗腕骨损伤较为理想的骨瓣,特别在腕舟月骨中,其位置毗邻较近,且位于掌侧,是其他骨瓣不可替代的。
3.3桡动脉腕掌支带蒂桡骨瓣在舟月骨融合中的应用在舟月分离的治疗当中，舟月骨融合因骨不愈合率较高未得到广泛应用，主要原因仍在于舟月骨间骨接触面较小，月骨承受的应力较大，导致融合失败。我们采用桡动脉腕掌支桡骨瓣行舟月骨融合，提高舟月骨融合率。骨瓣本身是一整块骨条，接触面积增大，且骨瓣血运丰富，有利于骨的愈合，桡动脉腕掌支桡骨瓣行舟月骨融合，为临床提供了一种新的治疗舟月骨分离的方法，舟月融合后对腕关节活动范围有一定影响，此治疗方法可进一步改进。