原发性肝癌介入治疗的观察及护理
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【中图分类号】R575．2
【文献标识码】 B
【文章编号】 1673-7555[2007]02-107-02
原发性肝癌的介入治疗即将导管选择性插入肿瘤供血动脉，注入抗癌药物或栓塞剂，使肿瘤细胞坏死，肿瘤缩小或消灭，从而达到治疗的目的。该疗法微创、安全、有效。2002-02／2003-12，我院共介入治疗原发性肝癌患者15例，报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本组15例，男14例，女1例，年龄27-83岁，平均年龄52岁。主要症状与体征：肝区疼痛，食欲减退，肝大，黄疸等。
1．2手术方法患者排空膀胱，平卧于治疗台上，常规消毒铺巾，腹股沟区局部麻醉后，Secelty’s方法在股动脉穿刺成功后，在透视下，放置导管至肝动脉附近，选择性地插管于参与肿瘤供血的肝动脉，将化疗药物经导管缓慢注入。总药量：顺铂或卡铂100mg，丝裂霉素14mg或阿霉素10mg，氟脲嘧啶1000mg溶解后注入，术毕拔管加压包扎，并用lkg砂袋压迫伤口返回病房。
2护理
2．1术前护理(1)向首次接受介入治疗的患者介绍目的、方法及注意事项，清除疑惑心理；(2)嘱患者注意保暖，防止呼吸道感染；(3)做抗生素、碘过敏试验；(4)备腹股沟区及会皮肤；(5)术前4h禁食；(6)术前0．5h用镇静剂。
2．2术中护理(1)协助患者仰卧于导管床上；(2)调节室内温度，以防止患者术中受凉；(3)对病情较重者应建立静脉通道并保持通畅，确保有意外时用药物抢救；f41在术中注射造影剂时应密切观察患者有无过敏反应征象，一旦发生反应立即停止注射并抢救；(51导管治疗结束后，迅速拔管局部加压止血。
2．3术后观察及护理(1)备好急救药品：肿瘤介入治疗中，往往使用大量造影剂。因此，病人回病房后密切观察其生命体征，警惕造影剂迟发反应。f21内、外出血的监测：绝对卧床休息24h，应在术后36～48h以内多次测量血压，4-6h1次，背足动脉搏动每30分钟1次，连续8次。因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险，砂袋持续压迫股动脉穿刺处6～8h，穿刺的下肢伸直制动24h，严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底，压迫止血不当，肢体移动，引起的穿刺处皮下血肿或大出血。本组15例患者生命体征平稳，无1例内、外出血情况发生，术后24h均解除加压扎绷带，用络合碘局部消毒，粘创可贴2-3天，注意勿沾水。2．4持续补液鼓励病人尽早进食，尤其水分。同时补液水化，速尿20mg每日2次静脉利尿，以加快造影剂排泄，但要注意水与电解质平衡。
2．5并发症的预防护理f1)恶心、呕吐：恶心、呕吐是大量化疗药物进入体内引起的胃肠道反应，因栓塞反射性引起迷走神经兴奋，亦参与了这一过程，本组4例术后恶心、呕吐，输液中加入甲氧氯普胺20～40mg后缓解；(2)栓塞后疼痛：1例患者出现栓塞后疼痛，可以忍受2～3d后消失；(3)发热：肝动脉栓后，肿瘤缺血、坏死可产生吸收热，本组2例患者术后体温恢复正常。
2．6康复护理(1)鼓励病人康复中建立自信心，为增进、保持和恢复自己的健康和幸福做努力；(2)与病人及家属讨论并解决遇到的所有问题，始终保持积极的态度，以增强抗病能力；(3)引导病人自理，包括思想、生活的自理，以自力更生和自我护理来维护个人尊严，避免和减轻长期依赖他人带来的精神创伤，最大限度地发挥自理能力。