腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石56例临床分析

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【摘要】目的探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石56例临床分析。方法选取于我院应用腹腔镜胆总管探查术治疗56例胆结石患者分为LCBDE+LC组和EST+LC组各28例。比较两组手术成功率、术后并发症率、残余结石率、术后胃肠功能的恢复时间、住院时间和住院费用等。结果两组患者的手术成功率＼术后并发症的发生率比较差异无统计学意义。结论腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石是安全有效的，还减轻患者痛苦、加快康复。

【关键词】腹腔镜；胆总管探查术；胆囊结石

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.03.192文章编号：1004-7484（2013）-03-1174-02

在社会经济迅速发展的今天，腹腔镜胆总管探查术以逐步取代传统的开腹手术治疗胆囊结石，目前腹腔镜胆总管探查术是治疗胆囊结石最好的方法。现在人们的生活水平在不断提高，随之人们的饮食结构也在不断改变，由于以上原因导致胆囊结石的发病率逐渐增高，所以本次试验研究的是腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石56例患者的临床分析，都是2008年到2012年间的患者，本次试验的效果很好，现报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料本次研究的试验对象是在我院应用腹腔镜胆总管探查术治疗胆结石的56例患者，男性24例，女性32例，把他们随机分为两组，LCBDE+LC组和EST+LC组各28例，LCBDE+LC组患者采用LCBDE+腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗，EST+LC组患者采用内镜十二指肠括约肌切开术（EST）+LC治疗。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料比较均无统计学意义，所有患者均无腹部手术史。

1.2研究方法LCBDE+LC组患者采用LCBDE+腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗：采用全身麻醉下标准三孔法腹腔镜胆囊切除术，少数患者根据手术情况采用四孔法。根据腹腔镜下胆总管位置确定腹壁小切口位置，胆总管上方斜切口，长约3-5cm。进腹后，在胆总管和胆囊管开口处直视下解剖胆总管切开，插入胆道镜检查，发现结石用取石钳取出[1]。EST+LC组患者采用内镜十二指肠括约肌切开术（EST）+LC治疗：采用三孔或四孔法腹腔镜胆囊切除术，解剖胆总管，切开前壁长约1.0-1.5cm，将结石推挤至切口处取出，在探查肝内外胆道。两组术后切常规放置腹腔引流管。术后吸氧6h，等清醒后再拔出胃管。医护人员用和蔼可亲的态度鼓励患者早点下床活动，置引流管的患者要有专门的护士观察腹腔引流液的性质、引流量。

1.3评定标准根据手术前后护理记录内容，评判标准的主要指标包括患者手术治疗成功率、术后并发症发生率、残余结石率，以及两组患者术后胃肠功能的恢复时间、住院时间和住院费用等指标，还有根据随访记录并发症的发生率，对上述指标进行比较分析。

1.4统计学分析本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计数资料对比采用卡方检验，计量资料对比采用t检验，以p

2结果

LCBDE+LC组的手术成功率89.29%，EST+LC组的手术成功率82.14%。LCBDE+LC组的术后并发症发生率7.14%明显低于EST+LC组的发生率17.86%。两组患者的手术成功率比较差异无统计学意义，术后并发症的发生率比较有统计学意义，详见表1、表2、表3。

3讨论

虽然目前腹腔镜胆总管探查术是治疗胆囊结石最好的方法，但它并不适合所有胆囊结石的患者，对于胆管狭窄、胆管肿瘤的患者，以及二次胆道手术的患者和胆道复杂病变的患者都不宜强行做腹腔镜手术，避免并发症的发生[2]。

LCBDE+LC组实现了一次性手术治疗解除胆囊结石的问题，也体现了微创手术的优势，不但缩短了手术时间，而且还降低了手术费用，同时也体现出了医护人员的专业度，给患者减轻了痛苦还加快了患者的康复时间[3]。

腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石不仅是安全有效的，LCBDE作为微创手术，不管是行腹腔镜胆总管切开电子胆道镜取石、T管引流术，还是腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合，只要掌握手术适应证及手术方法，就是一种创伤小、恢复快、安全可靠的微创手术，而且还可以减轻患者的痛苦和加快患者的康复，还具有并发症发生率低的优点，因此可以作为治疗胆囊结石的标准方法[4]。但必须根据患者的具体情况和医护人员的专业水平综合考虑，制定出最有效的方法。

参考文献

[1]孙启栋，胡三元，罗明雷，等.腹腔镜与开腹手术治疗胆管结石的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2001，6（1）：23-24.

[2]林西青，王卫星，陈辰，等.腹腔镜不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J].临床外科杂志，2007，15（5）：326-327.

[3]王平，王业波.胆囊结石并胆总管结石三种疗法的远期并发症比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（23）.

[4]宋洪亮，金肖丹，贺亚东.腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石（附65例报告）[A].2007国际腔镜外科会议暨第六届世界无气腹腹腔镜联合会大会、第六届北京国际微创外科论坛论文集[C].2007.