慢性阻塞性肺部疾病机械通气患者有效吸痰方法的探讨

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摘 要 目的：探讨慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者行机械通气时有效吸痰的方法与效果。方法：将80例COPD行机械通气患者随机分为两组。对照组采取传统方法按医嘱每2小时吸痰，翻身扣背、雾化吸入后吸痰；实验组采取按需适时吸痰，听诊后行雾化吸入后翻身60°角侧卧位5～10分钟后吸痰，再听诊并观察吸痰效果。结果：两组吸痰效果和间隔时间比较有显著性差异（P＜0.01），实验组明显优于对照组。结论：对COPD患者行机械通气时按需适时有效吸痰，可明显延长吸痰时间，提高患者对吸痰的耐受性，达到最佳吸痰效果。

关键词 慢性阻塞性肺部疾病 机械通气 吸 痰

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.024

吸痰是COPD患者行机械通气时最频繁的操作，对患者危害刺激较大，但又是保持呼吸道通畅和清理呼吸道分泌物最有效的方法。如吸痰过于频繁，可导致气管黏膜损伤，加重低氧血症，甚至心跳骤停；若吸痰不及时又可造成呼吸道不通畅，通气量下降，所以按需适时有效吸痰，是确保COPD患者行机械通气疗效的关键。

资料与方法

2004年1月～2006年1月收住COPD行机械通气患者80例，均符合COPD诊断规范草案Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准【sup】［1］【/sup】，随机分为实验组和对照组各40例。实验组，男27例，女13，年龄46～83岁，平均72.5±10岁；对照组，男26例，女14例，年龄49～81岁，平均70.5±12岁。

方法：实验组采取按需吸痰，吸痰前先行听诊，如患者有痰鸣、呼吸机气道压力升高、血氧饱合度（SpO【sub】2【/sub】）比原来下降2%左右，即翻身扣背、雾化、保持＞60°角侧卧位5～10分钟后吸痰，吸痰后再听诊。对照组采取传统的按时1次/2小时吸痰及翻身叩背吸痰。两组患者均常规严格无菌操作，吸痰前后给予3分钟80%氧气，吸痰管外经不超过气管内经的1/2。插管深度要超过气管插管，遇到阻力后上提1～2cm，打开负压，边旋转边吸引退出吸痰管，吸痰时间＜15秒。观察痰液性质、量、心率、血压及SpO【sub】2【/sub】等变化，记录两组患者每次吸痰的间隔时间。

评价标准：①吸痰效果好：双肺无痰鸣音，吸痰中或后患者无呛咳和发绀，吸痰后SpO【sub】2【/sub】在30秒内迅速上升至＞90%。②效果良好：双肺痰鸣音明显减少，吸痰中或后患者无呛咳和发绀，吸痰后SpO【sub】2【/sub】在30秒内迅速上升至85%～90%。③效果差：双肺有较多痰鸣音，吸痰中出现不同程度的呛咳和发绀，吸痰后SpO【sub】2【/sub】在30秒内难上升至85%【sup】［2］【/sup】。

统计学方法：数据处理采用SPSS13.0软件统计分析，计数资料采用X【sup】2【/sup】检验，组间比较用t检验。

结 果

试验组吸痰效果和吸痰间隔时间均优于对照组，P＜0.01，见表1。

讨 论

听诊适时吸痰：COPD行机械通气患者要尽量减轻因吸痰所造成的并发症。本研究表明，实验组吸痰效果显著高于对照组，80%患者吸痰效果好。如吸痰前患者胸部听到痰阻声和痰鸣音等，表明大量痰液积聚在上呼吸道，应立即吸痰；如痰液黏稠，多存留于下呼吸道，且痰鸣音相对固定，要结合气道雾化液滴药、翻身扣背、侧卧等引流，使痰液松动再吸痰。若按传统方法吸痰过于频繁或不及时，可造成气道黏膜损伤，加重低氧血症和组织缺氧及细菌侵入下呼吸道的机会。

按需湿化吸痰：COPD患者行机械通气时常规行气管内滴雾化液，应根据痰液的黏稠度及痰培养结果而配制相应雾化液。因COPD患者多伴急性肺部感染，痰液黏稠不易吸出时，护士应及时调节呼吸机湿化量，增加雾化次数。每次吸痰后听诊，如肺部闻及明显湿音，应调小呼吸机湿化量，停止气管内注入雾化液。雾化液不应使用0.9%生理盐水，因其对分泌物的稀释及松动不但无效，反而会影响氧合作用，增加感染的危险性。本组对COPD行机械通气患者雾化液均使用灭菌注射用水配制，大大提高了气道湿化效果。

变化吸痰：COPD机械通气患者在改变前，应先吸净口鼻腔和咽喉部的分泌物，防止气管内痰液随改变而流入对侧支气管。左下肺感染者，下呼吸道痰液经翻身扣背、雾化、保持＞60°角向健侧卧位5～10分钟后经引流，必要时抬高臀部再吸痰，效果更佳。

给氧保障吸痰：吸痰前后各给予80%氧气3分钟，以改善低氧血症，减少氧疗不良反应。调查显示，吸痰前后各给予80%氧气3分钟，可使吸痰后SpO【sub】2【/sub】达到97%；而100%氧气3分钟，吸痰后SpO【sub】2【/sub】也达到97%。鉴于高浓度氧疗的毒性作用，本组对COPD机械通气患者在吸痰前后给予80%氧气3分钟。

无菌控制吸痰：在COPD伴急性肺部感染患者观察中，对照组按医嘱吸痰1次/2小时，吸痰次数增加，易造成诸多并发症。因气管插管及机械通气时气道开放，细菌易进入呼吸道，使防御功能受损，清除细菌能力降低，各种原因对气道黏膜损坏，屏障作用下降，加之自身免疫力降低，易导致相关肺炎的发生【sup】［3］【/sup】。结果表明，试验组按需适时吸痰，明显减少了吸痰次数和刺激，使机械通气患者的呼吸机相关肺炎发生率降低。

掌握吸痰技巧：①熟练操作技巧：COPD伴急性肺部感染者在机械通气过程中，许多患者对吸痰有恐惧感，因此护士在吸痰技巧方面，要注意插管深度。如插管过浅，只能吸出气道分泌物，对分泌物多的患者增加了吸痰次数，故应在插管遇到阻力时向后回缩1～2cm，边旋转边移动吸引管，间歇放气吸引【sup】［4］【/sup】；另外护士插管动作要快速轻柔，以减轻插管引起的疼痛，吸痰前向患者讲明吸痰意义，以取得配合。②观察吸痰效果：护士在吸痰时，注意观察与患者密切相关的项目，注重吸痰前后听诊及根据患者痰鸣音和气道压力等情况进行吸痰，同时观察痰液的性质和量，做到准确安全、按需进行吸痰。

综上所述，针对COPD患者行机械通气时的咳嗽反射功能减低和咳痰能力丧失，吸痰已成为清除气道内分泌物的惟一方法。按需适时吸痰，不仅减轻了护理工作量，也减轻了气道黏膜损伤。本组采取吸痰前后听诊、翻身扣背、雾化，并保持侧卧位，必要时给予臀部垫高后再吸痰的做法，使小气道的分泌物充分进入较大气道，达到了最佳吸痰效果，有效稳定了患者血氧饱和度，改善缺氧状态，增加了患者对吸痰的耐受性。

参考文献

1 方强.危重病护理学［M］.杭州:浙江大学出版社,2002,121.

2 于爱莲,许传英,杨瑞花.不同吸痰时机对呼吸衰竭机械通气患者排痰的影响［J］.齐鲁护理,2007,13（4）:25.

3 卢亚军,谢爱秀,彭翠柏.不同吸痰方式对呼吸机相关肺炎控制的效果比较［J］.护士进修杂志,2007,22（16）:53.

4 韦晓君,王玲华,郑玉香.COPD患者行机械通气时吸痰深度的探讨.护理杂志,2006,23（4）:9.

表1 两组吸痰效果比较［例（%）］