老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理
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摘要：目的：探讨老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理对策。方法：选取2009年1月-2012年1月我院收治的60岁以上老年糖尿病无症状低血糖患者48例，均为住院期间发病，观察分析其发生原因及预防、护理对策。结果：本组48例患者中2h内血糖恢复正常39例，2-12h血糖恢复正常5例， 12-24h血糖恢复正常3例，另有1例因发现较晚造成不可逆的脑损害而遗留痴呆。结论：密切监测老年糖尿病患者血糖变化，及时调整药量，注意胰岛素应用，正确饮食，一旦发生低血糖，及时处理，防止持续低血糖引起不可逆性大脑损害。
关键词：老年人；糖尿病；无症状低血糖；预防及护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0472-02
低血糖反应是糖尿病治疗中一种常见的严重并发症，如不及时发现，处理不及时，将引起严重后果，甚至危及患者生命。老年糖尿病患者由于机体各系统功能衰退，神经敏感性差，自觉症状不明显，患者低血糖反应不易早期被发现[1]。因此，加强对老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理，十分重要。本文就我院近年来收治的48例老年糖尿病无症状低血糖患者的发病原因和预防、护理对策进行回顾性分析，旨在减少低血糖反应的发生，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2009年1月-2012年1月我院收治的60岁以上老年糖尿病无症状低血糖患者48例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均为住院期间发病，发病时随机血糖
1.2发病原因：（1）因患者代谢功能降低，使用胰岛素时发生拮抗调节激素缺陷29例；（2）因患者合并多种内科疾病，同时服用多种药物使得降糖药物作用增强，诱发低血糖症11例；（3）因患者健康教育不到位而发生饮食不当，用药不合理等导致低血糖8例。
2预防及护理
2.1心理护理：由于老年糖尿病无症状低血糖多为突然发病，患者发生时无明显疾病征兆，突发性的严重低血糖甚至昏迷状态使得患者往往难以接受，加之老年糖尿病患者长期患病，合并症多，病情复杂，易反复，预后差，常伴有强烈的紧张、焦虑、孤独、抑郁、恐惧等治疗心理，心理压力及经济负担较大[2]。因此，护理人员应主动关心体贴患者，给予充分的安慰与同情，进行针对性心理疏导，鼓励患者表达内心感受，引导正确认识疾病，消除患者紧张心理，促进保持积极、乐观的治疗心态，树立疾病治愈信心，提高治疗配合度。
2.2合理用药：避免长期重复使用作用较强的降糖药物如胰岛素、优降糖等。患者的血糖值不强求控制在正常范围内，针对患者具体情况，可比正常值稍高一点，防止血糖水平过低或下降速度过快而发生低血糖反应。
2.3密切监测血糖变化：对于使用胰岛素、优降糖等强效降糖药并伴有多种并发症的患者，应严密观察其病情变化，及时掌握血糖情况，尤其是夜间的血糖情况，避免发生夜间低血糖造成严重后果。患者一旦出现重症低血糖，立即诊断确诊后给予静脉推注50%葡萄糖液40-60ml，酌情重复。然后予以10%-20%葡萄糖500-1000ml静脉滴注，调节滴速，将血糖水平控制在6-10mmol/L，药物降糖效应消失后停用。发生昏迷者应在其清醒后继续治疗。酌情予以胰高血糖素或二氮嗪急症治疗。
2.4健康教育：（1）正确饮食：向患者及家属强调饮食治疗的重要性，指导患者要根据自身的性别、身高、体重等方面规律进食，并注意营养均衡搭配，尊重患者的饮食习惯，使患者能够自觉控制、合理饮食；（2）正确用药指导：向患者及家属介绍降血糖药物的种类及作用，叮嘱患者严格按照医嘱正确用药，禁止部分患者盲从别人，随意换药。患者要针对自己的血糖情况，及时询问医生，调节用药种类、用药剂量和用药时间。同时向患者及家属讲解服药期间可能出现的不良反应，尤其是低血糖的早期症状，一旦发生不同程度地四肢无力、饥饿感、视力模糊、心慌、出汗等现象，应在医生的指导下服食一些糖果或糖类食品，改善低血糖症状。
2.5跟踪指导：（1）监测血糖：指导患者如何正确使用血糖仪，在空腹和饮食的2.5 h分别行血糖监测，以便及时发现自身血糖变化，合理控制饮食；（2）规律运动锻炼：根据患者性别、年龄、病情、体力等各个方面，科学、合理地制定锻炼计划，鼓励患者要有持之以恒的精神，训练的强度以患者不感觉到疲惫为宜，从而增加患者的胰岛素敏感性，减轻心理压力，改善生活质量。
3结果
本组48例患者经上述治疗后，其中2h内血糖恢复正常39例，2-12h血糖恢复正常5例， 12-24h血糖恢复正常3例，另有1例因发现较晚造成不可逆的脑损害而遗留痴呆。
4讨论
低血糖症是糖尿病常见的一种急性并发症，轻症低血糖症者多表现为交感神经兴奋症状如出汗、心悸、颤抖、焦虑、面色苍白等，或症状不明显。重症低血糖症者主要表现为中枢神经系统症状，其临床表现因血糖水平及水平下降速度的不同各异[3]，通常伴有不同程度的思维迟钝、精神不振及昏迷等。本次研究中，老年糖尿病患者多合并有心、肾、脑及肝脏等慢性疾病，部分并伴有肾功能不全，影响胰岛素等药物的代谢清除，发生低血糖症的机率高，故临床应减少胰岛素用量。综上，密切监测老年糖尿病患者血糖变化，及时调整药量，注意胰岛素应用，正确饮食，一旦发生低血糖，及时处理，防止持续低血糖引起不可逆性大脑损害。
参考文献
[1]刘晓红. 老年糖尿病低血糖症临床分析[J].中国实用医药，2009，4（27）：40-42
[2]雷卫爱，刘玉青，吕萍. 老年糖尿病低血糖原因分析及护理对策[J].当代护士，2012，16（3）：1672-1674
[3]陈雪，杨晓莲，李红英. 27例老年糖尿病低血糖的预防及护理体会[J]. 中国实用医药，2012，7（21）：270-273