高渗盐水雾化吸入治疗下呼吸道感染疗效观察
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摘要：目的 观察高渗盐水雾化吸入治疗下呼吸道感染的疗效。方法 选择100例在我院住院治疗的下呼吸道感染患者，随机分为治疗组及对照组各50例，治疗组予3%高渗盐水20ml雾化吸入 bid，对照组予生理盐水20ml雾化吸入 bid，观察两组疗效及不良反应情况并进行统计学分析。结果治疗组显效36例（78.26%），有效7例（15.22%），无效3例（6.52%），不良反应4例；对照组显效25例（51.02%），有效13例（26.53%），无11例（22.45%），不良反应1例。两组在总有效率上具有统计学差异，在不良反应上不具有统计学差异。结论 高渗盐水雾化吸入治疗下呼吸道感染疗效令人满意，使用安全。
关键词：高渗盐水；雾化吸入；下呼吸道感染
Curative Effect Observation on Hypertonic Saline Inhalation in Treatment of Lower Respiratory Tract Infection
XU Xia,ZHANG Xue
(Renmingbei Road Community Health Service Centre, Jinniu District, Chengdu 610031, Sichuan,China)
Abstract：Objective To observe the curative effect of hypertonic saline inhalation in treatment of lower respiratory tract infection.Methods100 patients with lower respiratory tract infections were randomly divided into the treatment group and control group with 50 cases in each group. The treatment group received 3% hypertonic saline inhalation of 20ml twice a day,while the control group received physiological saline inhalation of 20ml twice a day.Observed the curative effect and adverse reactions of the two groups,then took statistical analysis.ResultsFor the treatment group, 36 cases(78.26%) were markedly improved,7 cases(15.22%) were effective,3 case(6.52%) ineffective,and 4 cases received adverse reaction.For the control group,25 cases(51.02%)were markedly improved,13 cases(26.53%)were effective,11 cases(22.45%)ineffective,and 1 case received adverse reaction.Both groups differ in total effective rate but not in incidence adverse reactions.ConclusionThe curative effect of hypertonic saline inhalation in treatment of lower respiratory tract infection is satisfactory and this therapy were proved secure.
Key words：Hypertonic saline；Inhalation；Lower respiratory tract infections下呼吸道感染是内科常见病，多发病。在下呼吸道感染治疗中，除常规静脉及口服给药途径外，雾化吸入也是一种常用给药途径。通过雾化吸入，药物可直达病灶发挥作用。选择不同的药物雾化吸入，可以达到消炎、解痉、祛痰等不同辅助治疗目的。其中高渗盐水雾化吸入治疗在临床使用较广泛，已被应用于多种呼吸道疾病治疗。本研究旨在通过临床实践观察，探讨高渗盐水雾化吸入治疗下呼吸道感染的疗效。具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料本次研究对象都是选自2012年初至今来我院治疗的下呼吸道感染患者100例，男性患者62例（62.0%），女性患者38例（38.0%），年龄50~84岁，100例患者中66例为慢性支气管炎，18例急性支气管炎，其余16例患者则为肺炎。随机将这100例患者分为治疗组及对照组，两组患者一般资料均无差异，具可比性。
1.2方法治疗组予3%高渗盐水20ml雾化吸入 bid，15min/次。对照组予生理盐水20ml雾化吸入 bid，15min/次。两组患者均采用同一超声雾化器进行吸入，治疗3d后判断疗效。如有不良反应发生立即停止雾化治疗，并不再计入观察范围。
1.3疗效判定显效：咳嗽、咯痰、心累气紧等呼吸道症状明显减轻，肺部体征改善，好转度达1/2以上。有效：呼吸道症状减轻，肺部体征改善，但好转度不到1/2。无效：呼吸道症状体征无减轻甚至加重。
1.4统计处理实验所得数据采用SPSS16.0软件对取得数据分析对比，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
统计结果：治疗组显效36例（78.26%），有效7例（15.22%），总有效（显效+有效）43例，总有效率93.48%，无效3例（6.52%），不良反应4例；对照组显效25例（51.02%），有效13例（26.53%），总有效（显效+有效）38例，总有效率77.55%，无效11例（22.45%），不良反应1例。采用统计分析，两组显效率及总有效率比较，P＜0.05，有统计学意义。两组不良反应比较：P>0.05,不具有统计学意义。
3讨论
早在20世纪40年代，原苏联职业病防治工作者就发现煤、铁、铜和金等各种地下矿山的矿工普遍患有矽肺病，唯独地下盐矿的工人都没有患呼吸道疾病的，甚至由其他矿山转入地下盐矿、曾患有矽肺病的矿工奇迹般好转，后经证明盐雾对人体呼吸器官疾病的预防和治疗具有一定的效果，盐雾治疗呼吸器官疾病的方法引入临床阶段[1]。在临床研究中，高渗盐水雾化吸入治疗被报道用于小儿喘息性疾病、毛细支气管炎、慢性支气管炎、肾移植后肺部感染、合胞病毒肺炎、支原体肺炎、矽肺病、慢性咳嗽等多种呼吸道疾病治疗，均取得较好治疗效果。对气管插管、干咳或少痰的患者，使用高渗盐水雾化吸入对取得合格痰标本以便病原学检查有重大意义。
在本研究中，治疗组无论在显效率还是总有效率方面分析，均优于对照组，其差异具有统计学意义。说明在下呼吸道感染治疗中，高渗盐水雾化吸入有确切疗效。分析其机理为：①高渗透压直接刺激气道黏膜，使腺体分泌增加。②高渗盐水可促进气管内水分外渗，从而使痰液稀释，更有利于呼吸道纤毛活动。③高渗盐水及气管内水分痰液增加，引起刺激性反射性咳嗽，呼吸肌更用力。④痰液稀释、引流，高渗盐水对不耐盐细菌直接杀灭作用对抗炎效果均有增幅作用。总之，其主要作用表现在诱导排痰方面。联合氨溴索雾化，其排痰效果更佳[2]。
在高渗盐水浓度选择上，3～10%均可见报道使用，且疗效确切。排痰量方面，5%浓度组及7%浓度组较好，痰液粘稠度方面5%浓度组最优，综合考虑5%浓度最佳[3]。但随着高渗盐水的浓度递增，其对气道的刺激呈渐进性加重，因此，考虑其安全性，使用高渗盐水诱导排痰应遵循盐水浓度逐渐递增的原则。为了减少副反应发生，还可以在预先雾化吸入特布他林等解痉药物。在研究中，我们可以看到治疗组不良反应发生较对照组多，但尚未达到统计学差异标准，故认为该项治疗是安全的。分析其不良反应发生原因为：①高渗透压直接刺激气道黏膜，引起气道局部刺激，气道收缩等反应，从而出现咽痛、咽干、胸闷气紧等反应。②雾化吸入本身可导致氧气含量降低，对于缺氧患者可加重缺氧症状，引起呼吸困难，头昏等症状。③气道内痰液增加，如不及时咯出，引起气体交换受阻，严重时可导致窒息。因此，在患者选择上，应避免对下列患者使用高渗盐水雾化吸入治疗，包括呼吸衰竭，帕金森病，重症肌无力，脑血管病后吞咽呛咳，昏迷等患者。
超声雾化吸入是目前临床使用已成熟的治疗技术，在各级医院均可开展，具有操作简便，无创的优点。对下呼吸道感染患者而言，采用雾化吸入方式给药，可以让药物在病灶局部直接起作用，配合全身治疗，能使身体更快恢复，减少肺部不可逆损伤发生机率。而高渗盐水价格低廉、易得。使用高渗盐水雾化吸入治疗下呼吸道感染，疗效确切，使用安全，性价比高，值得临床推广。
参考文献:
[1]刘昌英，晏彬,等.雾化吸入氯化钠颗粒对呼吸道粘膜刺激的探讨[J].毒理学杂志,2008,22(6):461-463.
[2]唐红霞，王小康.改良高渗盐水诱导排痰效果的观察[J].中华全科医学,2011,9(3):376-377.
[3]石琳筠，刘纯艳.雾化吸入液中氯化钠浓度对气管插管患者排痰效果的影响[J].护士进修杂志,2010,25(7):583-585.