老年高血压患者踝臂指数与下肢外周动脉疾病相关性研究
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【摘要】目的通过测量踝臂指数(Ankle-Brachial Index,ABI)评价老年高血压患者下肢外周动脉病(Peripheral arterial disease,PAD)的发病情况,并对老年高血压PAD 的危险因素进行评价。方法本研究678例(男326例)老年高血压患者进行踝臂指数(ABI)测量,患者均来湘雅三医院及湘潭市中心医院。ABI≤0.9为诊断PAD的标准。年龄、性别、体重指数、血压、血脂、血尿酸等均视为临床变量,作为PAD的危险因素分析。对临床变量和PAD的关系采用单变量和多变量Logistic回归分析。结果老年高血压患者PAD发生率35.5%,PAD患者男性为42.3%显著低于女性57.7%(P
【关键词】踝臂指数外周动脉病危险因素高血压
中国图分类号:R 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-060-04
Association of ankle brachial index with the peripheral arterial disease in aged patients with hypertension
Huang haobo*, Yuan hong2, Zeng jianping1, Huang zhijun2, Long hui3, Fu sang3..
*Department of Cardiology, Xiangtan central hospital, Xiangtan 411100, China
【Abstract】ObjectThe aim of this study was to evaluate the prevalence and risk factors of peripheral arterial disease (PAD) in aged patients with hypertension by measuring the ankle-brachial index (ABI).Subject and MethodsA total of 678 aged patients with hypertension were recruited from Third Xiangya Hospital and Xiangtan city central hospital. PAD was diagnosed by an ankle-brachial index (ABI)≤0.9 on either leg. Clinical variables studied were age, sex, body mass index (BMI), smoking, blood pressure, blood lipid and uric acid. Multivariate logistic regression analysis was made to explore the association of the clinical variables with PAD.
ResultsHiger prevalence of aged hypertension patients with PAD was 35.5%, significant lower men: women ratio (42.3% vs. 57.7%) than prevalence of patients without PAD (P
【Key words】 Ankle-Brachial IndexPeripheral arterial diseaseRish factorhypertension
近年来,随着人民生活水平的提高,生活方式的变化,心血管疾病的发病率逐年增高,己成为当今社会共同面对的问题。在我国,心血管病己成为第一位致死原因,总死亡人数的35%。与此同时,人口老龄化已经成为全球性问题,目前全世界60岁以上人口已超过6.3亿。《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告(06-02-04)》显示,2005年底65岁以上人口约占7%,预计到2020年,这个数字将增长至17.17%。随着寿命的延长,罹患高血压病的老年人数量也随之增长。在这一部分老年人口当中,又有相当一部分伴有外周动脉疾病(Peripheral arterial disease,PAD),严重地影响着患者的生活质量,有较高的致残率和致死率。
心血管疾病的本质是血管结构与功能的异常,包括高血压在内的许多心血管危险因素导致大动脉功能和结构的损害,是导致早期血管改变的重要因素[1]。目前已可通过非侵入性方法检测并评估动脉结构和功能,踝臂指数(Ankle-Brachial Index,ABI)是其中的主要评估检测指标[2]。近年来,ABI与PAD的关系日益受到人们的关注。ABI是指踝部动脉收缩压(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压(取两侧最高值)的比值。PAD是指外周动脉的动脉粥样硬化,它与心肌梗死、脑卒中、血管性死亡的危险度相关。以往ABI用于反映患肢缺血程度的轻重,但最近该指标作为动脉粥样硬化的一种无创测量手段正受到越来越多的关注。
但目前ABI的临床应用在我国仍未得到重视和普及,对PAD的认识尚存在严重不足。本文对湘雅三医院及湘潭市中心医院的678例年龄≥60岁老年高血压患者进行ABI测量,从而了解老年高血压患者PAD的发病情况,并对老年高血压患者PAD的危险因素进行评价。
1..材料和方法
1.1研究对象和诊断标准
1.1.1研究对象
选取在2007年1月至2009年1月于湘雅三医院及湘潭市中心医院住院及门诊就诊期间的678例高血压患者为研究对象,年龄≥60岁。
排除标准:如患者存在以下任一条件则不能进入本研究:
1)有急性和慢性感染性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、脑卒中者;
2)1个月内有过手术史或外伤史者;
3)外周动脉疾病曾经接受再血管化治疗者;
4)因手术、外伤或下肢溃疡等原因不宜或不能测量ABI的患者;
5)年龄
6)不同意测量ABI或病史采集的患者。
1.2诊断标准
1.2.1高血压定义
符合下列任何一项即可诊断为高血压:①收缩压≥140 mmHg,②舒张压≥90 mmHg,③目前正在进行抗高血压药物或非药物治疗。取三次血压读数的平均值作为该个体血压值。
1.2.2高尿酸血症定义
高尿酸血症为血尿酸水平(男>420 µmol/L,女>350 µmol/L)。
1.2.3冠心病定义
1)冠状动脉旁路移植术患者;
2)冠状动脉支架术后患者;
3)根据冠脉造影结果证实存在冠状动脉阻塞
4)根据典型的临床症状、心电图表现存以及心肌损伤的标志物肌钙蛋白和心肌酶谱变化而确诊的急性心肌梗死(AMP)或陈旧性心肌梗死(OMI)患者。
1.2.4糖尿病定义
正在接受降糖药物治疗或空腹血糖≥7 mmol/L 或餐后血糖≥11.1 mmol/L。
1.2.5吸烟史定义
为每天吸烟≥1支,连续吸烟一年以上。
1.2研究方法
1.2.1流行病学资料收集
受试患者均为经知情同意后,进行问卷调查和ABI测量。收集一般般情况,生活方式或行为因素等心血管病危险因素、既往史、体格检查,如年龄、体重指数(body mass index, BMI)、血压、吸烟等。所有受试患者均为空腹采血,应用标准法测定空腹血糖(FBS)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL-c)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)等。
1.2.2ABI的测量
仪器设备:ABI测量统一采用日本欧姆龙/科林动脉硬化诊断装置BP-203RPE II(VP-1000)。
测量方法:由专人负责测量。测前患者静息5 min,测试仪根据身高自动测量上臂至脚踝间的传播距离“L”和脉搏波传导时间“T”,根据脉搏波传导速度(PWV)=L/T计算两侧BaPWV,同时记录脉搏波形,测量四肢血压计算脉压、平均动脉压(MAP)和踝臂指数(ABI,单侧ABI为该侧踝动脉与双侧肱动脉收缩压的最高值之比),最后取左右两侧ABI的低值。
1.3统计分析
符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±SD)表示,组间均数比较采用t 检验、方差分析或协方差分析,并做多组间两两均数比较(LSD-t检验法)。非正态分布计量资料以中位数和四分位数间距表示,组间比较采用秩和检验。计数资料采用卡方检验。因素间相关性采用Pearson或Spearman相关分析,计算相关系数。采用单变量和多变量Logistic回归分析观察PDA(ABI异常)的危险因素,以年龄、性别、体重指数、吸烟、糖尿病、SBP、DBP、TG、TC、HDL-c、LDL-c、尿酸为自变量,ABI异常为因变量,进行多变量逐步Logistic回归分析。应用SPSS-11.5软件包建立数据库并进行统计分析,P
2..结果
2.1老年高血压合并PAD患病和非PAD患者一般情况比较
2.1.1老年高血压合并PAD组与非PAD组的临床资料比较
在入选的678例老年高血压患者中,其中男性患者326例,女性患者342例,伴有糖尿病的257例, 冠心病333例,有吸烟史者275例。
入选患者241例合并PAD,437例不合并PAD,PAD患病率为35.5%。两组在年龄构成、性别构成、体重指数、合并糖尿病比例、冠心病比例、吸烟者比例及血压水平等方面具有显著性差异(P
表1老年高血压合并PAD组与非PAD组的
临床资料比较(±SD)
高血压合并PAD
(n=241)高血压不合并PAD
(n=437)P值
年龄 (岁)71.28±6.0767.26±3.21
男性 (%)102(42.3%)224(51.3%)0.026
BMI (kg/m2)23.95±3.6024.86±3.71
合并糖尿病 (%)111(46.1)146(33.4)
吸烟者 (%)116(48.1)159(36.4)0.003
冠心病史 (%)132(54.8)201(46.0)0.029
HR70.73±11.3168.95±14.720.100
SBP (mmHg)151.46±23.53144.23±22.670.001
DBP (mmHg)80.55±12.3778.62±10.33
注:BMI:体质量指数;HR:心率;SBP:收缩压;DBP:舒张压;计量资料采用均数±标准差表示,记数资料采用百分比表示。
2.1.2老年高血压合并PAD组与非PAD组的临床资料比较
PAD组患者血尿酸水平明显高于非PAD 组,差异有统计学意义(361.54±115.79 vs. 321.22±109.83,P
表2老年高血压合并PAD组与非PAD组的
临床生化指标比较 (±SD)
PAD
(n=241)非PAD
(n=437)P值
UA (μmol/L)361.54±115.79321.22±109.83
TC (μmol/L)4.88±1.314.56±1.22
HDL-c (μmol/L)1.15±0.341.21±0.360.030
TG (μmol/L)*1.82(1.26~3.02)1.71(1.31~2.98)0.001
LDL-c 3.09±0.682.89±0.74
FBS7.81±2.916.34±2.91
注:UA:尿酸;TC:总胆固醇;TG:三酰甘油;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;FBS:空腹血糖; *非正态分布数据以中位数和四分位数间距表示。
2.2老年高血压患者ABI与心血管疾病危险因素相关分析
因素间相关分析显示,老年高血压患者ABI与年龄、SBP、HR、男性性别、BMI、TC、LDL-C、UA、FBS呈显著负相关;与HDL-C呈显著正相关(表4)。
表4老年高血压患者ABI与心血管疾病危险因素的相关分析
变量ABI
相关系数rP
年龄-0.3140.01
性别(男性)-0.1090.01
吸烟-0.0960.03
BMI0.0240.04
HR-0.351
SBP-0.311
DBP0.1950.04
UA-0.1480.01
TC-0.182
TG-0.0590.02
HDL-C0.077
LDL-C-0.206
FBS-0.193
注:BMI:体质量指数;HR:心率;SBP:收缩压;DBP:舒张压;UA:尿酸;TC:总胆固醇;TG:三酰甘油;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;FBS:空腹血糖。
2.3老年高血压合并PAD患者危险因素的Logistic回归分析
分别以老年高血压合并PAD与否为因变量,以相关性分析中与ABI存在显著相关性的变量为自变量,进行多元逐步Logistic回归分析。结果显示,年龄、性别、吸烟、HR、SBP、DBP、UA、FBS、TC、TG、LDL-c、HDL-c、FBS是影响PAD的独立因素(P
表5老年高血压合并PAD患者危险因素的Logistic回归分析
βPOR (95% CI)
年龄0.0530.0001.056 (1.036~1.087)
性别(女vs.男)0.3440.0001.337 (1.134~1.618)
糖尿病史 (有 vs.无)0.8320.0051.482 (1.221~1.878)
吸烟史(有 vs.无)0.6070.0001.874 (1.528~1.994)
BMI0.0410.0070.890 (0.917~1.090)
SBP0.7230.0031.145(1.104~1.229)
DBP0.0350.0231.095 (1.088~1.103)
TC0.1270.0001.559 (1.241~1.774)
TG0.0320.0011.362 (1.186~2.047)
HDL-c-0.5560.0020.709 (0.590~0.891)
LDL-c0.2790.0010.682 (0.490~0.918)
UA0.0110.0011.021 (0.909~1.102)
FBS0.0380.0131.862 (1.592~2.025)
注:BMI:体质量指数;HR:心率;SBP:收缩压;DBP:舒张压;UA:尿酸;TC:总胆固醇;TG:三酰甘油;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;FBS:空腹血糖。
3..讨 论
动脉粥样硬化性疾病是威胁人类生命健康的主要杀手,人体血管和心脏是一个整体,动脉粥样硬化除累及冠状动脉、脑动脉外,还常累及全身的外周动脉等多处动脉血管床。它主要表现为卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死和外周动脉病(PAD)。近年来国内PAD的发病率明显增高。虽然大多数PAD患者没有症状,但他们发生心肌梗死和脑卒中的危险明显增高[3]。且研究显示,外周血管病容易合并缺血性脑卒中和缺血性心脏病[4]。PAD患者一旦出现症状,需要血管重建或截肢以及发生缺血性溃疡的几率增加。且PAD患者发生心脑血管事件以及由此死亡的增加,发生心肌梗死的危险增加20%-60%,因冠心病事件死亡的危险性增加2-6倍[5]。
在流行病学调查和临床工作中,测量踝臂指数(ABI)可作为诊断下肢动脉疾病提供客观的标准。ABI踝部动脉收缩压和双侧肱动脉收缩压的最高值之比。近年来,国外多项大规模的临床试验已经证实:ABI测量是诊断下肢外周动脉病的有效、无创的手段。下肢外周动脉病可使心血管病的发病率和死亡率增加5-6倍,下肢外周动脉病患者的五年死亡率大约30%,其中75%死于心血管疾病。Hooi等[6]的一项大样本的7年随访研究显示:在校正了其他危险因素的影响后,ABI异常不仅与非致死性的心、脑血管事件显著相关,而且是总死亡率和心血管死亡率的预测因子。故ABI不但可作为判断下肢动脉疾病的良好的无创检查,而且可以预测心血管事件。ATP III己将ABI异常(ABI
国内外研究表明老年人群PDA患病率比普通人群的高[11],尽早筛查下肢动脉疾病,可以识别处于心血管危险的高危人群[12]。有文献报道[13]下肢外周动脉病在一般成人中的发生率为12%。胡大一等[14]多中心的研究结果显示:我国下肢PAD患者中只有6.3%被诊断,93.7%的患者未得到明确诊断。我国依然面临着下肢外周动脉病发病率高、致残率高、死亡率高和知晓率低、诊断率低、治疗率低的严峻形势。PAD的危险因素有吸烟、糖尿病或糖耐量异常、高血压和各种血脂的异常。2007年的ESC/ESH高血压指南已经将ABI≤0.9作为高血压的亚临床靶器官损害之一。因此研究我国老年高血压人群PAD患病率,评价其危险性,对PAD引起相关疾病和并发症的预防决策是非常重要的。
流行病学资料显示,60岁以上人群中,高血压患病率约为38.2%-57.0%,80岁以上老年高血压患病率达70%以上。Primastesta[15]对英国3513名64岁以上老年人抽样调查后发现,高龄老年人中高血压患病率为76.1%。一项有关6880例>65岁的高血压患者ABI检测的研究结果显示18%患者有PAD,这些患者多无症状和体征。在5年随访中,有症状和无症状的PAD患者全因死亡率分别为24%(HR=1.8)和19%(HR=1.6)[16]。而下肢外周动脉病有1/5的患者有间歇性跛行的临床表现,而4/5的患者没有明显的临床表现,下肢外周动脉病患者无论是否有间歇性跛行的临床表现,其死亡的风险都增高。下肢外周动脉病可使心血管的发病率和死亡率增加5-6倍,下肢外周动脉病患者的5年死亡率大约为30%,其中75%死于心血管疾病[17]。因此研究者建议70岁以上、50-69岁具有心血管疾病(CVD)危险因子,有间歇性跛行、静息痛症状,以及10年CVD风险介于10%-20%的患者均因接受ABI筛查。
本研究以老年人高血压患者为研究对象,以ABI≤0.9作为诊断下肢外周动脉病的标准。Selvin等[18]利用NHANES资料对2174名≥40岁美国人进行分析,PAD患病率为4.3%;Honolulu心脏研究以及CHS资料显示老年人患病率为13%～14%[17,19]。PARTNERS对美国25个城市、350个中心的6979人调查结果发现,年龄≥70岁或年龄在50-69岁有吸烟和P或糖尿病史的患者中,PAD患病率为29.0%[20];有学者对北京≥60岁以上的2334例老年人调查结果发现,PAD患病率为19.8%[21]。本研究发现PAD在湘中地区≥60岁高血压患者中患病率为35.5%,明显高于上述其他国内外相关研究。这可能是因为本研究选取的研究对象不同,年龄组成以及诊断标准差异造成的。同时研究结果表明,在60岁以上高血压患者当中,女性PAD患病率明显高于男性。北京60岁以上的老年人中,女性PAD患病率明显高于男性(14.7%比23.2%,P
此外,本研究还发现高血压程度及类别、糖尿病、吸烟、冠心病、血清尿酸水平均与PAD成正相关,且在PAD两组间均有显著性差异。
ABI用于下肢外周动脉病的筛查价格低廉,简便易行,但目前ABI的临床应用在我国仍未得到重视和普及。因此,应提高临床医生及公众对下肢外周动脉病的认识,重视ABI,关注下肢外周动脉病,使用ABI对下肢外周动脉病的高危人群进行筛查在今后的临床工作中应成为常规,做到早诊断、早预防、早治疗、才能避免致残致死的严重后果
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