脑卒中后继发癫痫的病因及诊治分析

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【摘要】目的探讨脑卒中后继发癫痫的病因及诊治分析。方法2008年7月至2010年7月期间，我院诊治的56例脑卒中后继发癫痫患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果56例脑卒中继发癫痫患者中，38例以全面强直-阵挛性发作为主，18例以部分发作为主。经颅脑CT、MRI检查，均可以发现梗死灶，其中41例脑叶梗死、7例内囊梗死、3例丘脑梗死、1例壳核梗死，以及4例多发性梗死。经过相应治疗后，46例得到完全控制，其中早发性癫痫17例，迟发性癫痫29例。结论对于脑卒中后继发癫痫患者，规范、系统地应用抗癫痫药物治疗，才能有效控制癫痫发作，改善患者的预后质量。

【关键词】

脑卒中；继发癫痫；病因；诊治

缺血性脑卒中继发癫痫作为临床上的常见疾病之一，近年来其发病率呈逐年增高趋势，癫痫发作可以出现在缺血性脑卒中的任何阶段，甚至是作为首发或者主要临床表现出现[1]。所以，掌握脑卒中继发癫痫的致病因素、临床特点，以及治疗等相关信息，对于疾病的早期诊断、早期治疗，以及改善患者的预后质量等方面，都具有非常重要的临床意义[2]。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的56例脑卒中后继发癫痫患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的56例脑卒中后继发癫痫患者，根据患者的肢体瘫痪、头痛、呕吐、意识障碍等临床症状和体征，结合颅脑CT、MRI检查结果，符合第四届全国脑血管病会议的相关诊断标准，所有患者均确诊为脑卒中后继发癫痫。56例脑卒中后继发癫痫患者中，24例在脑卒中发生2周内继发癫痫，称之为早发性癫痫；32例在脑卒中发生2周后继发癫痫，称之为迟发性癫痫。56例脑卒中后继发癫痫患者中，男46例，女10例，年龄45.0～76.0岁。

1.2治疗方法对于早发性癫痫患者，一般情况下，进行2周抗癫痫药物治疗，然后逐渐停药，同时控制血压、改善脑水肿，预防肺部感染等对症处理，对于出现昏迷或者意识障碍患者，静脉注射安定，或者肌内注射苯巴比妥钠；对于迟发性癫痫患者，多需要长期用药，服药0.5～1年后，再逐渐停药。由于服药时间相对较长，首选不良反应相对较少的抗癫痫药物卡马西平，其次选用苯妥英钠、丙戊酸钠、安定，以及苯巴比妥钠等。用药期间，注意对不良反应的观察。

1.3临床疗效判定标准[3]平均随访2年时间内，没有癫痫发作，称之为完全控制；如果一年时间内，癫痫发作2次以上，称之为复发。

2结果

56例脑卒中继发癫痫患者中，38例以全面强直-阵挛性发作为主，发生率为67.9%；18例以部分发作为主，发生率为32.1%，其中简单部分性发作11例、复杂部分性发作7例。56例脑卒中继发癫痫患者中，颅脑CT、MRI均可以发现梗死灶，其中41例脑叶梗死、7例内囊梗死、3例丘脑梗死、1例壳核梗死，以及4例多发性梗死。56例脑卒中后继发癫痫患者，经过相应治疗后，46例得到完全控制，其中早发性癫痫17例，迟发性癫痫29例。另外10例由于停药或者突然减药导致复发，服药后或者增加到治疗剂量后，癫痫发作症状得到有效控制。

3讨论

近年来，缺血性脑卒中的发病率呈逐年增高的趋势，而继发癫痫的发病率也相应增加。脑卒中后继发癫痫严重影响着患者的生活质量，其越来越受到人们的重视。目前，脑卒中继发癫痫的发作机制，还不是很清楚。大多数学者认为，早期癫痫发作可能与脑缺血导致的局灶性、弥漫性血管痉挛，以及出血后脑水肿有关，病情进一步发展，则会导致脑细胞的严重缺血、缺氧，代谢紊乱，导致神经细胞的兴奋性异常增高，产生异常放电，形成癫痫发作。对于治疗过程中，多是由于电解质紊乱、过度脱水，以及感染等多种因素，导致患者癫痫发作[4]。而迟发性癫痫发作与卒中后胶质增生、瘢痕形成、萎缩粘连，以及神经元变性等有关。

根据患者发作时的临床表现和体征，并结合相应的辅助检查结果，做出临床诊断并不是特别困难，所以一旦确诊，就应该立即采取相应治疗措施。除了针对脑卒中采取相应对症处理外，对于癫痫的治疗，要根据患者的具体发作情况，而制定相应的治疗方案。对于早发性癫痫患者，随着病情的好转，癫痫发作情况可能自行停止，对于单纯部分性发作患者，可以发作时给予安定，或者抗癫痫药物，进行相应治疗；对于迟发性癫痫患者，应该严格按照治疗剂量进行原发性癫痫药物治疗，经过治疗后，绝大多数患者的临床症状会得到有效控制，极少部分患者由于停药，或者减量，而癫痫复发[5]。

本研究中，56例脑卒中后继发癫痫患者，经过相应治疗后，46例得到完全控制，其中早发性癫痫17例，迟发性癫痫29例。另外10例由于停药或者突然减药导致复发，服药后或者增加到治疗剂量后，癫痫发作症状得到有效控制。总而言之，对于脑卒中后继发癫痫患者，规范、系统地应用抗癫痫药物治疗，才能有效控制癫痫发作，改善患者的预后质量。

参考文献

[1]陈路明.脑血管病后继发癫痫的相关因素分析.中国误诊学杂志，2009，9（18）：4287-4288.

[2]王运良.自发性颅内出血后急性癫痫发作的相关因素分析.中国急救医学，2007，25（7）：20-22.

[3]杨雪荣. 脑卒中后癫痫特点分析.新疆医学，2010，40（5）：47-49.

[4]褐彩霞.缺血性脑卒中继发癫痫的临床分析.中国医师进修杂志，2007，29（9）：60-61.

[5]望艳美.重度子痫前期及子痫合并颅脑疾病33例诊治分析. 中国临床神经外科杂志，2009，14（11）：655-657.

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