骨折患者的临床治疗分析
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（黑龙江省哈尔滨市第五医院,黑龙江，哈尔滨，150000）
【关键词】骨折；复位；固定
【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0092-01
骨的连续性或完整性断裂时成为骨折。造成骨折的原因有外伤和疾病两种。造成骨折的外伤力称为暴力。暴力又分为直接暴力与间接暴力，骨折发生在外力直接作用的部位，这种外力叫做直接暴力。骨折发生在无外力的部位，为间接暴力，而骨折的发生是靠力的传递、旋转、杠杆作用的结果。反复作用在同一部位的骨折为应力性骨折，肌肉猛烈收缩造成附着点部位的骨折为撕脱性骨折。有病的骨（炎症、结核、肿瘤、发生不良等）在轻微的外力作用下，造成的骨折为病理性骨折。
1临床资料
收集我院2007年1月～2008年12月，门诊及住院处收治的患者30例，其中男18例，女12例。最大年龄75岁，最小年龄15岁。平均年龄48.1岁。
2临床表现
2.1全身症状休克：创伤与出血造成；发热：骨折断端出血，血肿吸收时，体温可在37°C～38°C之间，大于此温度应想到感染的存在。
2.2局部表现①外伤以后出现下列体征之一，可确诊为骨折。异常活动（假关节活动，骨擦音或骨擦感，骨折断端之间的摩擦时产生的声音或感觉）：畸形。②外伤以后出现下列体征应疑为有骨折。局部压痛：a骨位于浅表部位，有明显压痛;b挤压骨盆两侧或侧卧挤压骨盆一侧产生局部疼痛，是骨盆骨折的特点;c明显的轴向叩击痛、肿胀和瘀斑；不是骨折所特有。但某一部位的肿胀与瘀斑可提示有骨折可能。功能障碍：软组织损伤疼痛或出现功能障碍，但骨折后易出现。X检查:X线的正、侧位片应包括临近关节。X线片可诊断骨折的部位、程度、类型指导治疗。如诊断不能确定时，应拍健测的X线片对比，有时需拍特殊位的X线片、CT、MRI亦是诊断骨折的方法。
根据骨折断端是否与外界相通可分为：①开放性骨折：骨折处的皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。增加感染的机会，影响骨的愈合；②闭合骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。根据骨折损伤的程度分为：不全骨折：骨的完整性或延续性仅有部分中断，如裂缝、轻度骨折；完全骨折：骨的完整性或连续性全部中断，如横行，斜行，粉碎等骨折。根据骨折的稳定程度分为：①稳定性骨折：复位后再移位趋势较小的骨折，如裂缝横行骨折等；②不稳定性骨折：复位后应有再移位的骨折，如斜行、螺旋行、粉碎性骨折等。
根据骨折后的时间分为：①新鲜骨折：指骨折的时间在3周以内；②陈旧性骨折：指骨折的时间在3周以上。
外力作用方向不同、肌肉牵拉、重力作用、搬运不当，骨折端可发生移位，成角移位、侧方
移位、短缩移位、分离移位、旋转移位。
3临床治疗
复位：分手法复位与手术复位。固定：分为固定，内固定与牵引。功能锻炼：骨折的早期功能锻炼是促进血液循环，达到消肿的目的，并且防止关节僵硬。晚期的功能锻炼是恢复关节的功能。
上肢骨折多采用手法复位外固定，下肢骨折多采用牵引复位固定。目的是抢救生命，保存肢体，对危及生命的合并伤紧急救治。对伤肢要妥善固定，有伤口的要进行包扎，但外露的骨端，不准还纳防止合并骨髓炎。有血管损伤的可行压迫止血或应用止血带，必须标明止血带的时间，而且必须每隔1h后放松2～3min。开放骨折的处理原则通过清创术将开放性骨折转变为闭合性骨折。清创的时间应该是在伤后的6～8小时内完成。8～24小时之内的伤口要依据伤口的污染程度决定是否闭合伤口，24小时以上的伤口只能局部换药，促进伤口的愈合。手法复位多用于上肢的闭合性骨折治疗。下肢骨折多用牵引及手术治疗。
3.1闭合性骨折手法复位
3.1.1复位的标准骨折经整复以后应达到解剖复位。如不能达到解剖复位，应达到功能复位。功能复位的标准如下：骨折段的旋转移位或分离移位完全矫正。成年人下肢骨折短缩不超过1cm向前与向后成角与关节运动方向一致，且所在成角小于15°，日后在骨痂改造塑形时可以矫正。与关节运动垂直的侧方成角必须矫正，前臂双骨折必须对位、对线，否则会影响前臂的旋转功能。横行骨折，骨折端之间对位至少在1/3上。干骺端骨折，骨折端之间对应位应在3/4以上，儿童下肢骨折短缩2cm以内，有无骨骺损伤，可以在生长过程中自行矫正。
3.1.2复位的方法①可用局部血肿麻醉的方法或神经阻滞麻醉的方法，消除疼痛，解除肌肉内痉挛以利于复位。局部血肿麻醉方法：皮肤用2%碘酒消毒，待干燥的瞬间用75%的酒精脱碘，将1%的利多卡因10ml收入注射器内。将该注射针头注入骨折部的血肿。②抽吸后见注射器内有暗红色陈旧性血液，然后将麻醉剂推入。一般在注射后10～20min可产生麻醉作用。将患肢各关节放在肌肉松弛的位置上。③将远侧骨折段，对准颈侧骨折段的方向，此做法可消除骨折部的成角与旋转移位。④拔伸牵引：一人握住骨折的近端，作为对抗牵引，另一人握住骨折端的远侧端进行牵引。要求用力要均匀、持久。基本可以解决缩短、成角、旋转移位。⑤结合X线片局部解剖关系两手触摸骨折部决定进一步的复位手法。⑥反折回旋对横行骨折加大原有成角，使端端对正。⑦端提捺正矫正侧方移位。⑧分骨、扳正骨折端因成角移位及侧方移位互相靠拢时，用拇、食、中、示指进行矫正成角及侧方移位。复位后检查复位情况：通过肢体外形、骨折端的触摸并与健肢对比和测量患肢的长度，可解释解剖复位后的大致情况，并X线拍片检查以确定复位的程度。
3.2固定常用的固定有夹板、石膏、外展架、牵引或外固定架等。以小夹板固定为例，骨折复位后，将小夹板依次安放在骨折的四周，外用四根横带捆扎。布带要绕过夹板两周，其松紧程度是：上、下移动布带时可移动1cm的距离。夹板固定后应注意：抬高患肢，促进回流，以利消肿：观察患者血液循环情况，如动脉搏动，皮肤颜色、温度、感觉与肿胀的程度：调整横带的松紧程度：指导病人进行功能锻炼。定期进行X篇检查。
3.3功能锻炼功能锻炼是骨折康复的主要方法，并进一步提高治疗后功能。功能锻炼的目的是恢复肌肉的等长，等张运动，恢复关节正常的活动范围，以达到生活自理，恢复正常的工作能力。骨折的外固定为骨折的愈合创造一个稳定的环境，利于骨的生长。但也带来诸多不利的因素：影响伤肢局部的血运、淋巴循环、肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等。这些因素只能通过功能锻炼及康复治疗进行解决。康复医疗能达到：促进局部血液、淋巴循环，维持正常的组织代谢，促进骨的愈合，防止骨质疏松。促进肌肉的等长、等张收缩，防止肌肉萎缩，防止关节僵硬。促进局部血肿，渗液的吸收，减轻局部粘连。
(收稿日期：2008.12.19)