临床拾遗 第12期

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[摘 要] 临床上，我们通过患者各种不同的临床表现来归纳分析诊断，并给予科学及时治疗，这将对患者的预后及身体健康起着至关重要的作用。为了不断提高诊断和治疗水平，回顾近年来在临床工作中的经验，得出以下几点：腹痛后，板状腹出现的越快越明显，越支持胃穿孔的诊断；外伤后，肿胀出现的越快，越支持骨折的诊断；异物卡咽部用水冲击。

[关键词] 胃穿孔；诊断；骨折；异物；卡咽

笔者从医30年，感到有些疾病的诊断或处理可以很简单。下面举例三个：

1.腹痛后，板状腹出现的越快越明显，越支持胃穿孔的诊断

在临床实践中，笔者发现腹痛后至板状腹出现，其间隔时间越短，越支持胃穿孔的诊断。间隔时间与穿孔的大小成正相关，一般10多分钟或几十分钟。

发生机理：胃液是强酸，一旦快速突然进入腹腔，立即产生严重的腹膜刺激，所以很快发生板状腹。其他液体，如胆汁、血液等刺激性均不及胃液强，所以当它们漏入腹腔，其板状腹的出现速度、强度均不及胃液。阑尾炎等炎症刺激的渗出液渗出的速度更慢，所以板状腹出现的速度、强度也不及胃穿孔来的快。

2.外伤后，肿胀出现的越快，越支持骨折的诊断

外伤可造成软组织挫伤或骨折等。经本人临床观察，骨折后肿胀形成的很快，一般在外伤后数分钟即可形成明显肿胀，而软组织挫伤形成的肿胀较慢，一般需经数十分钟，甚至数小时才能形成明显肿胀。

发生机理：软组织挫伤是水肿，是由渗出所致。渗出必然较出血慢得多。而骨折是出血，出血自然较渗出快得多。

一般说来，外伤后是否发生骨折，可从伤后症状及功能障碍两方面加以分析。如果受伤处剧烈疼痛，局部肿胀明显，有严重的皮下瘀血、青紫、出现外观畸形时，发生骨折的可能性较大。功能障碍方面，当伤其手臂时，如手的握力差，甚至无法提起东西；下肢受伤后则不能站立或行走；腰部骨折后只能平卧而不能坐位。均应考虑已发生骨折。采用简单的叩击法也有助判断。如上肢骨折，可用另一手掌轻轻拍击受伤的手掌，若伤处疼痛明显，则骨折可能就大；是下肢受伤，可用拳轻叩足跟，伤处疼痛，极可能是骨折。应注意的是，老年人因骨质疏松，有时在外力作用很小的情况下也容易骨折，加之老年人痛觉神经不太敏感，这就使得老人骨折后疼痛不会太明显或症状会明显滞后。所以，老年人一旦发生摔跌伤或外物撞击，都应引起重视，必要时应及时到医院进行检查。

3.异物卡咽部的巧妙处理

异物，多为鱼刺，卡咽部是常有的事，一般处理是钳取。此法可靠，但费时、费力。笔者发现一种更为简便有效的方法，就是用水冲击。将口中含水一大口或其他饮料，大仰头，口中不断的喊着“啊”“啊”，不一会儿，就会感到异物脱落。

发生机理：异物卡咽部，不会刺入很深，一般就是浅浅的刺入。通过上述方法，经过水流的冲击，就能使其自然脱落。即使不脱落，再行钳取也无妨。

本法无需就医，可自行实施，极为简便。笔者曾有一次鱼刺卡咽就用此法处理，立即奏效。介绍他人使用，也受到立竿见影的效果。

参考文献：

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