急性酒精中毒76例分析及诊治体会
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摘 要 目的：通过总结急性酒精中毒患者诊治经验，更好地为临床服务。方法：2008年1月～2010年7月收治急性酒精中毒患者76例，对其临床资料、辅助检查、治疗方案等进行回顾性分析。结果：治愈70例(921%)，收住院观察3例(40%)，转上级医院2例(26%)，窒息死亡1例(13%)。结论：急性酒精中毒患者预后较好，但要注意观察病情变化，及时给予相应辅助检查和治疗，特别要注要急性胰腺炎、上消化道出血、低钾、低血糖、脑出血以及窒息等并发症的发生。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.158
急性酒精中毒是指一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态，它的成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精250～500ml［1］。急性酒精中毒在农村基层卫生院急诊科是常见病之一。
资料与方法
一般资料：2008年1月～2010年7月收治急性酒精中毒患者76例，其中男59例，女17例，年龄17～65岁，平均3575岁。患者酒精中毒时间至医院抢救时间为05～4小时，平均时间为12±05小时。兴奋期18例(237%)，共济失调期31例(408%)，昏睡昏迷期27例(355%)。其中恶心呕吐者69例(908%)，腹痛者3例(40%)，上消化道出血者8例(105%)，高血压者12例(158%)，外伤者3例(40%)，均为头部外伤。
诊断标准：发病前有过量饮酒史；呼吸和呕吐物中有浓烈酒味；有中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状，重度者成昏迷状态；排除其他药物及其他原因所致的昏睡或昏迷。
辅助检查：所有患者均作急诊血常规及生化全套检查，其中白细胞增高者18例(237%)，低钾者9例(118%)，轻度低血糖者2例(26%)，腹痛及昏迷者作血尿淀粉酶检查，急性胰腺炎1例(13%)。头部外伤及高血压者均行头颅CT检查，未发现异常。
治疗方法：所有患者入院后均不洗胃，入院前没有呕吐且处于清醒状态患者，采用刺激会厌部催吐，昏迷者给予吸氧、保持呼吸道通畅、心电监护其生命体征；常规治疗，促醒(纳诺酮)、保肝护胃(甘利欣、潘托拉唑)、利尿(速尿)、止吐(胃复安)以及维持水电解质酸碱平衡等措施。
结 果
绝大多数患者在急诊科治愈出院，其中治愈70例(921%)；收住院观察3例(40%)，均为上消化道出血量较大患者；转上级医院2例(26%)，急性胰腺炎及重度昏迷各1例；窒息死亡1例(13%)。
讨 论
酒精在肝细胞内代谢产生大量乳酸和酮体蓄积，导致代谢性酸中毒以及糖异生受阻所致低血糖。酒精对食管、胃黏膜和腺体分泌有刺激作用，特别在空腹时，可诱发食管炎、胃出血、胰腺炎等疾病发生。
患者急诊入院后，如在清醒状态下，应尽量早期催吐，减少人体对酒精的吸收。笔者不主张洗胃，其原因是绝大多数酒精中毒患者在入院前已经反复频繁呕吐，洗胃已没多大意义，本研究对象中有908%患者出现恶心呕吐；其次，本病预后较好，洗胃有增加窒息风险；还有一部分患者合并上消化道出血，洗胃可加重出血风险。纳络酮为羟二氢吗啡酮衍生物，为阿片受体拮抗剂，对β-内啡肽有拮抗作用，能逆转呼吸抑制及意识障碍，有良好的催醒作用，又能保护大脑细胞功能，缩短昏迷时间，临床上应尽早应用［2］。轻度中毒者给予04mg静推，中度中毒者08mg静推，重度中毒者08～12mg静推，1小时后患者症状未减轻，给予上述相同剂量静推。大量饮酒患者由于体内乳酸和酮体蓄积，易导致代谢性酸中毒和低血糖，应引起临床医师重视。由于中毒患者频繁呕吐以及利尿剂的应用，易引起低血钾，应及时做血电解质检查，补充钾离子。由于酒精进入人体后，对大脑皮质产生了较强的抑制作用，因此镇静剂的应用会加重中枢神经抑制的危险；对于狂躁、兴奋过度者必须要用镇静剂的话，也只能用少量安定5～10mg肌肉注射，特别注意不要用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类的镇静剂，避免呼吸受到抑制［3］。饮酒后，由于酒精对人体的刺激作用以及应激反应，白细胞可有不同程度升高，不能作为临床使用抗生素的依据，本研究对象中有237%患者白细胞升高。如果必须要用抗生素，也尽量不用头孢类药物，已免发生双硫仑样反应。醉酒神志不清的患者，必须有专人监护，医护人员必须交代出现呕吐窒息、误吸的风险及预防措施，包括患者呕吐时头偏向一侧，帮助清除口腔内残余食物残渣及分泌物，防止因频繁呕吐误吸引起的窒息，本研究对象中有1例这样的窒息病例。常规治疗无效，或病情加重，出现视物模糊、头痛剧烈，应高度注意甲醇中毒，也就是喝了假酒，应及早转上级医院，不可拖延。由于饮酒后，血压升高，脑血管极度扩张，血流速度明显加快，血流量加大，脑血流呈过度灌注状态，很容易引发脑出血［4］。因此，有高血压病的急性酒精中毒患者应警惕同时合并脑血管意外，即时没有肢体活动异常或病理征，但持续有头晕、头痛者应高度重视，及时给予头颅CT检查，特别是老年高血压患者，其脑动脉血管已经出现硬化，应更加小心。
总之，急性酒精中毒患者预后较好，但不能麻痹大意，特别是那些神志不清的患者，应密切观察病情变化，随时给予相应辅助检查和治疗，应注意酒精中毒引起的并发症如急性胰腺炎、上消化道出血，低钾、低血糖、脑出血以及窒息等发生。
参考文献
1 陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民出版社,2010:950-951.
2 侯亚利,王红军.血必净联合纳络酮治疗急性酒精中毒昏迷期45例［J］.陕西医学杂志,2010,39(6):764.
3 甘贤泽.急性乙醇中毒86例的抢救体会［J］.中外医学研究,2010,8(5):142-143.
4 孟胜君,孙莲生,王秀芬,等.急性乙醇中毒合并脑出血的临床特点分析［J］.现代中西医结合杂志,2010,19(28):3599-3600.