78例老年患者腹主动脉超声检查分析

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摘要 目的：探讨超声对腹主动脉疾病的诊断价值及腹主动脉疾病的易患因素。方法：78例老年患者空腹状态行腹主动脉二维及彩色多普勒超声检测。结果：69例发现腹主动脉内膜毛糙，中内膜增厚，45例发现腹主动脉粥样硬化斑块，2例检出腹主动脉真性动脉瘤。结论：腹主动脉粥样硬化病变与高血压、冠心病、糖尿病相关，超声对于腹主动脉疾病的诊断率较高，可用于腹主动脉疾病诊断的首选。

关键词 老年 腹主动脉 超声 粥样硬化斑块

大动脉功能结构损害是许多心血管危险因素导致的早期血管改变。本文总结分析78例老年患者的腹主动脉超声检查结果，旨在早期发现腹主动脉病变，初步探讨病变的发病原因，为临床治疗和预防腹主动脉疾病提供信息。

资料与方法

2007年1月～2011年3月，我院门诊或住院患者78例，男52例，女26例，年龄60～92岁，平均74岁，患高血压49例，糖尿病39例，既往心肌梗死6例。

使用东大阿尔派NAH-1000HF、TOSHIBA-580型、百胜AU-5彩色超声仪彩超仪，3.5～5.0MHz变频探头。患者空腹＞8小时，取仰卧位，局部涂以偶合剂。先横切扫查确定腹主动脉横断面，再旋转探头90°，于腹正中线左侧约1.0cm处纵切显示腹主动脉长轴。扫查方向为自上而下连续扫查，左右侧动探头以清晰显示腹主动脉全貌。肠积气明显时适当加压排除气体干扰；或饮水后通过胃作透声窗以改善腹主动脉上段的图象质量。观察内容包括腹主动脉的走行、管壁的结构层次、有无血栓及动脉瘤、内膜是否光滑、有无斑块、斑块是否有钙化、溃疡等。以放大停帧的方式测量管腔内径，中内膜厚度及斑块的大小。所有斑块的确认必须有纵切和横切两个切面证实。如有狭窄，取腹主动脉长轴切面将脉冲多普勒取样容积置于狭窄中心部位，调整角度为＜60°，记录主动脉血流频谱，测量其最大和最小血流速度以及阻力指数等参数。

结 果

检查发现腹主动脉内膜粗糙，中内膜增厚＞1.0mm 69例，检出率88.5%。检出腹主动脉粥样硬化斑块45例，检出率57.7%。腹主动脉管腔内扫及点状、团状、斑块状强回声，后方伴声影或不伴声影。硬化斑块多于腹主动脉分支分叉处发现。腹主动脉粥样斑块的存在，均致腹主动脉不同程度狭窄，进而致腹主动脉的血流动脉的血流动力学发生相应改变，当狭窄率＞50%时，狭窄处血流速度增快，血流速度与狭窄程度成正比，狭窄远端血流呈湍流，收缩期峰值流速达2m/s。

腹主动脉粥样硬化斑块二维声像图特征可分为以下几种类型：①软斑型：斑块呈局部隆起或弥漫性增厚，厚度＞1.3mm［2］附于管壁一侧，斑块回声为低-中等回声，形态不规则。②硬斑型：斑块大小不一，附于管壁一侧或占据管腔大部分呈“偏心征”。斑块为强回声，后方伴声影。③混合斑型：以上两种类型的特征混合存在。

检出真性腹主动脉瘤2例，检出率2.6%。腹主动脉失去正常形态，局部管腔呈梭形膨大，前后径或横径增大，最大内径4.5cm。膨大的管腔与心律一致性搏动。扩张的无回声前后壁与腹主动脉前后壁相延续，管壁变薄，层次显示欠清。

讨 论

腹主动脉是主动脉穿过膈肌主动脉裂孔后到髂总动脉分叉的一段血管。声像图上见腹主动脉为下腔静脉左侧的管状无回声区。二维超声超结合彩色多谱勒血流显像可观察腹主动脉的走行，管壁结构、层次，中内膜厚度，粥样硬化斑块的大小、形态，位置，以及根据斑块的声像图特征推测斑块形成的久暂，测量血流动力学参数，计算血管狭窄率等。超声可以通过超声检测腹主动脉粥样硬化病变的发生及程度来估测冠心病的危险性及危害程度，预报远端血管栓塞的发生。

动脉粥样硬化斑块病变易发生于动脉分支处，本组45例，32例发生于腹腔动脉，肠系膜上动脉及肾动脉起始部。这一规律与该部位的解剖学和血流动力学特点有关，动脉分支处有一定的角度和走向，对局部血流动力学有显著影响，易使层流变为湍流，对管壁冲击力增强，从而损伤血管内膜。有利于血小板沉积和聚集，久之发生纤维化及钙化，形成动脉粥样硬化［1］。动脉粥样硬化与冠心病有着许多共同的危险因子，即年龄、男性、吸烟、高血压、糖尿病、高密度脂蛋白水平降低和低密度脂蛋白水平升高等［2］。本组45例动脉粥样斑块中，42例患高血压，31例高血压、糖尿病与冠心病并存。高血压组及斑块组的腹主动脉内径宽于无斑块组，峰值流速明显低于无斑块组。是因血管扩张，血流速度低，血液成分沿管壁停留时间延长，增加脂蛋白等血液成分在血管壁的沉积，并降低脂蛋白的清除。高血压患者主动脉结构及功能发生了明显改变，表现为腹主动脉内膜增厚，内径扩大，弹性降低，僵硬度增大；收缩期峰值流速减低，高血压可能是通过影响这些因素而导致动脉粥样斑块的发生。吸烟者罹患动脉粥样硬化板块的发生率增大，本组45例腹主动脉粥样斑块中，39例患者吸烟或有吸烟史。尼古丁致血中氧合血红蛋白浓度增高，前列腺环素释放减少，血小板易在动脉壁粘附聚集。此外，吸烟可使血中高密度脂蛋白和蛋白量降低，胆固醇含量增高，以致易患动脉粥样硬化。

本组检出2例腹主动脉中段真性动脉瘤，患者此前均曾患心肌梗塞。冠心病心肌梗死患者，腹主动脉管壁局部粥样硬化，特别是中膜的破坏，使管壁变为薄弱，收到管内动脉血压的影响和血流的不断冲击，使动脉壁已变得薄弱的局部血管逐渐扩大而形成动脉瘤［3］。

传统上，对动脉病变的评价主要通过动脉造影和血管内超声，但因其有创性，难列为常规筛查。本组对78老年患者腹主动脉的超声检测及疾病分析可见，超声因其实时性和无创性和方便易行，成为腹主动脉疾病检查的首选。

参考文献

1 唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.第2版,北京:人民卫生出版社,1999:57-58

2 杨晓丽.超声在血管病变早期检测中的应用价值.临床超声医学杂志,2010,12(9):621-623.

3 周永昌,郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社,2000:1294.