医案5则 第11期

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阴虚咽痛

患者，女，32岁，2009年3月10日初诊。主诉：咽部疼痛8年，时轻时重，重时饮、食皆痛，多方就医，未获治愈。诊见：患者咽部色淡，有两块大约0.5cm×0.7cm溃疡，色灰白，两脉寸关洪大。细审其症，咽部虽疼痛较剧，似火毒炽盛，而实为肾水不足，虚火上炎，蚀于咽喉所致。宜用引火归元并解毒法治之。处方：干地黄30g，生山药12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，泽泻9g，麦冬30g，附片5g，肉桂5g，射干10g，4剂，日1剂，水煎服。3月16日2诊。自述：初服药，疼痛加剧，第4天已不痛，4剂药服完，咽部只略有不适感觉。诊见：咽部已显红润，溃疡面已愈合，色淡红，两脉如常，已无洪大之象。上方去附片、肉桂、射干，继服6剂以善后。

肝阳上亢证

患者，男，48岁，中等身材，体格壮实，2011年10月15日初诊。主诉：性格急躁，口渴多饮，失眠，患高血压4年，未服药治疗。诊见：面红，舌红少苔，脉长实有力，血压140/100mmHg。证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治宜：育阴潜阳。方用六味地黄汤合建瓴汤加味。处方：生地、白芍、玄参各30g，山药、山萸肉、茯苓、当归、川芎、怀牛膝、龙骨、合欢皮各15g，牡丹皮、泽泻、各10g，6剂，1剂/日，水煎服。10月22日2诊。自述：睡眠好转，口渴减轻。诊见：两脉已现柔和之象，血压130/90mmHg。效不更方，继服6剂。10月30日3诊。两脉略显亢象，血压126/88mmHg。上方生地、白芍、玄参用量减半(恐过用伤阳)，继服月余，血压始终稳定于126/88mmHg，失眠亦愈。

血府逐瘀汤证

患者，女，68岁，身高150cm左右，体型偏胖，2011年10月25日就诊。主诉：胃脘部嘈杂不适多日，食欲差，有冠心病史，每天服药治疗。诊见：舌苔无异，右脉沉弱。随予半夏泻心汤合四君子汤3剂，日1剂，水煎服。11月28日再诊。自述：服上药后，症状未有任何好转，随自购三九胃泰治疗，初服效佳，再服无效，期间，血压有所升高，服降压药调理，血压稳定后，前症依旧。诊见：舌苔无异，左脉如常，右脉依沉弱。再思，患者有冠心病史，右脉沉弱，属气分不足。本证应是气虚无力推行血液，至心脉阻滞，血行不畅所致，应予补气化瘀法治之。方用：血府逐瘀汤加黄芪。处方：黄芪30g，当归15g，赤芍10g，生地15g，川芎10g，桃仁10g，红花5g，川牛膝15g，枳壳10g，柴胡5g，桔梗5g，生甘草5g，神曲5g。3剂，日1剂，水煎服。3天后来复，诸症顿愈，再无任何不适。继服3剂以固疗效。

小柴胡汤证

患者，男，70岁，中等身高，体型偏瘦，2011年11月3日就诊。主诉：感冒20余天，吃药、输液治疗后仍全身困乏不适，纳差，体温正常。诊见：脉象，舌，苔等未见特殊表现。遂思，今年夏秋以来多阴雨，老年人素体阳虚，易受侵袭。感冒连绵20余天未愈，无恶寒发热征象，其表证已解，且无里证所见，当以和法治之。应予小柴胡汤，然纳差较甚，当辅以健脾和胃。处方：柴胡10g，姜半夏10g，党参30g，黄芩10g，白术15g，茯苓15g，神曲5g，生甘草5g，生姜3片、大枣4枚，3剂，日1剂，水煎服。3天后来复，诸症痊愈。

寒湿痹正

患者，女，72岁，远亲，家居农村，2011年10月29日至家，行走不便。主诉：因家中修房，借住邻家旧房多日。其房低矮潮湿，居住不久，即患左膝疼痛，逐渐加重，以致扶而行，已近3个月，曾在多家诊所诊治，未获疗效。膝关节逐渐肿大，体重亦渐增。诊见：面红、饱满，左膝肿大，肤纹亮泽，两脉洪盛。本证属寒湿外侵，客于关节，又加之年老体弱，无力驱邪。治当补气祛湿，温经散寒止痛。其面红饱满，体重增加，两脉洪盛，恐服激素类药物所致。处方：黄芪50g，薏苡仁50g，茯苓15，桂枝10g，杜仲15g，防风10g，当归15g，元胡10g，日1剂，水煎服。2周后，膝肿消之八九，行走无碍，微感僵硬，体重亦减，脉无洪盛之象。嘱其再服半个月，以固疗效。