133例过敏性鼻炎患者脱敏治疗的疗效观察及护理

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【摘要】总结对过敏性疾病患者进行过敏原检测治疗及护理的经验。本文采用北京协和医院变应原进行脱敏检测及脱敏治疗，治疗有效率达到86%。脱敏治疗所需的时间较长，需要做好患者的心理护理，消除患者的恐惧心理，配合进行健康指导，增强患者的自信心，让患者坚持治疗以达到最佳的治疗效果。

【关键词】过敏性鼻炎 过敏原检测 脱敏治疗 护理

中图分类号：R473.76 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-146-02

过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见的过敏性疾病。由于空气、水源等环境的污染，其发病率正逐年上升，多数患者都缺乏明确的致敏原因，病情反复发作、迁延难愈。其主要的症状表现为反复的鼻塞流涕、头痛、耳鸣、耳闷、鼻痒、打喷嚏。检查见鼻粘膜灰白色，有清水鼻涕。患者如果不及时治疗可能诱发过敏性哮喘。

我院皮肤科通过过敏性鼻炎患者进行过敏原检测，脱敏治疗及护理干预，取得较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料

一般资料，我院自2008年9月到2011年3月到门诊就诊的133例过敏性鼻炎患者。其中男性患者的数量是55名，女性患者的数量是78名。年龄最大的患者为62岁，年龄最小的患者为9岁。

1.2 方法

1.2.1 皮试方法

所有的病例均采用北京协和医院变态反应科提供的变应原,用生理盐水做阳性对照，按照国际标准方法，在患者前臂掌侧皮内注射，注射量为0.01-0.02ml，切勿使注入部位出血或将液体注入皮下，皮试应将注射器内的空气完全排尽，以防止将空气注入皮内出现假阳性反应。皮试用针头不得重复使用，以免交叉感染。

判定方法：皮试后15-20分钟看皮试结果。皮试部位无红晕或出现于对照组类似的小丘疹或红晕为阴性（-）；试验部位若出现直径小于0.5厘米的丘疹或不太明显的红晕为可疑（±）；丘疹直径为0.5-1.0厘米，有较明显的红晕为阳性（+）；丘疹直径为1.1-1.5厘米，有相当大的红晕但无伪足（++），丘疹直径大于1.5厘米以上，并有明显红晕及伪足表明患者为强阳性（+++）。阳性反应显示患者对该皮试物过敏[1]。

1.2.2 脱敏方法

由皮试结果选择脱敏抗原的治疗浓度。首先是递增量阶段，这一阶段寻找在不发生明显局部反应和全身反应的情况下，患者对变应原的最大耐受量。起始浓度和剂量是可根据皮内试验的终点滴定度而定。患者通常耐受皮肤开始出现阳性反应的变应原稀释液的0.1ml。按阳性皮内试验反应的强弱来选择变应原的起始浓度和剂量。当吸入变应原皮试呈（+）时选10-6 或10-5 W/V的0.1ml；当皮试呈（++）时选10-8 或10-7 W/V的0.1ml；当皮试呈（+++）时选10-10 或10-9 W/V的0.1ml。患者十分敏感的强变应原，蒿属花粉的起始浓度应低一些。以后浓度按10倍递增量到10-2 W/V为止。首次注射剂量为0.1ml，第二次为0.2ml，第三次注射0.3ml。如此类推直到第十次，注射剂量为1ml为止。注射十次后剩余的药不再使用，从下一瓶新药开始。再从0.1ml开始渐增至1ml，一瓶药为一个疗程。进入新的疗程药物浓度增大十倍，增到1:100后不再增大，进入维持脱敏治疗阶段，脱敏液号不变，每次剂量也不变（一般每次注射0.5ml）。每瓶药用十次后即更换另一瓶药，以免药液被感染。

2 护理

2.1 心理护理

加强与患者的沟通，消除患者紧张和恐惧的心理。对晕针的患者，操作时动作要轻巧，分散其注意力。并开导患者树立信心，保持良好的心态积极配合治疗。由于一些患者对脱敏疗法不了解，存在恐惧怕麻烦的心理，担心影响学习与工作，怀疑疗效的可靠性，因此，我们应该向患者宣传脱敏治疗的基本原理和优点，耐心说服，减轻患者的精神负担，愉快地接受治疗。当患者接受治疗时，应告诉患者，特异性脱敏治疗是分不同浓度进行的，先从低浓度开始，渐渐提高，注射量也从少到多，循序渐进，治疗几次不能见效，因为机体产生抗体要有一个过程，告知患者脱敏治疗是一个漫长的过程，不能中断。要树立良好的耐心和信心，解除其后顾之忧，达到坚持治疗的目的[2]。

2.2 过敏原检测的护理

选择标准、规范、统一的过敏原，禁止使用不规范的过敏原。提高过敏原使用的有效性及安全性[2]。过敏原应放置在冰箱冷藏，发现浑浊、沉淀后应停止使用。注明患者姓名及相关资料，严格掌握适应症及禁忌症。严格掌握过敏原配制方法及浓度，严格执行无菌操作。治疗所需物品均为一次性，防止交叉感染。详细询问患者的相关病史及相关资料，建立治疗档案。凡是急性过敏期患者或对某些物质高度过敏的患者暂不接受检测治疗，待症状缓解后再进行检测及脱敏治疗。过敏原检测前一天停用氨茶碱及麻黄素类药物，前三天停用抗过敏药物，抗组胺药物，按半衰期长短确定停用时间[3]，以免检测结果出现假阳性。

皮试后要严密观察病人的局部及全身反应，皮试的严重过敏反应大多发生在15-30分钟内，包括腹痛全身性荨麻疹，喉头水肿，支气管痉挛，过敏性休克等，如遇这些紧急情况，应立即于皮试局部的近端扎止血 ，局部用冷敷以减少变应原的进一步吸收，同时于另一上臂注射1：1000肾上腺0.01mg /kg，严重病例还要加量，分秒力争进行抢救。个别患者可能出现迟缓反应，对症处理局部即可，在局部涂抗过敏药膏，针对个体差异观察皮试及脱敏治疗并备好急救药品，一旦发生过敏反应则立即组织抢救。

2.3 脱敏治疗的护理

患者要注意保暖避免受凉，经常更换注射部位，尽量避开皮损处，防止组织硬化影响吸收。脱敏治疗进入下一个疗程时应询问患者治疗效果，并询问有无其他不适。针对不同情况调整治疗方案，必要时进行电话回访，增强患者信心取得合作。

2.4 健康指导

过敏性鼻炎患者日常护理要避免接触过敏原，加强日常保健，忌食寒凉生冷等刺击性食物；慎食鱼、虾、蟹类等海产食物；注意多吃补益肺气的食物；戒烟及避免吸二手烟，并尽量避免出入空气污浊的地方；最后，可以经常进行温冷交替浴、足浴、鼻洗涤和干布摩擦，完善家庭保健体制[4]。加强卫生宣教，在冬季及流感期间外出要戴口罩，尽量少去公共场所。

3 讨论

一般来说，致敏原通过四个途径（吸入、食入、注入、接触）与体内的抗体结合致敏。从133例患者抗原阳性中，女性高于男性，可能与女性更多地接触家务劳动有关；中年居多，可能长期从事某职业有关。除吸入致敏原外，可能与近些年环境污染、水源污染加重，农药、化肥、添加剂的广泛使用，大面积种植花卉，花粉随风飘动等因素有关[5]。

过敏性鼻炎为常见鼻粘膜过敏性疾病，在人群中的发病率约为20%。脱敏治疗是通过接触脱敏原，使患者对变应原产生耐受性，使其脱敏治疗后再次接触过敏原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻，减少其不良反应，减少异性介质的释放以达到治疗的目的。脱敏治疗在预防过敏性鼻炎方面较药物治疗组有非常显著的差异。因此对于病程长、发作频繁，药物治疗无效或效果差的过敏性鼻炎患者，特异变应原脱敏治疗可作为首选治疗。

综上所述，脱敏治疗是一种治疗过敏性鼻炎的有效治疗方法，其优点是安全可靠、简单。是一种花钱少、效果佳、适合基层治疗的好方法。在治疗过程中加强观察及健康指导，以提高脱敏治疗效果。

参考文献

[1 ]王丽君 杨莎丽 刘科峰462例过敏性鼻炎患者变应原试及脱敏治疗的临床研究《第二次全国变态反应学术会议论文汇编》，2004年，p91.

[2] 李桂萍、王洪瑞，特异性抗原对变应性鼻炎减敏疗效探讨及护理，《第二次全国变态反应学术会议论文汇编》，2004年，p84.

[3] 张虹、张铭玉、郝台等，过敏原检测及脱敏药的合理应用,《中国麻风皮肤杂志》，2002年，第18卷，第4期，p430.

[4] 刘光辉，加强过敏原的管理，《华中医学杂志》，2007年，第31卷，第4期，p237.

[5] 李明华，变应原免疫治疗的近代研究，《中华微生物和免疫学杂志》，1992年，第12期，p60.