激素冲击疗法治疗肾病综合征的疗效观察
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[摘要] 目的：评价甲基强的松龙冲击疗法加泼尼松口服治疗方案对儿童肾病综合征的疗效。方法：1998年3月～2006年12月，在中国医科大学附属第一医院儿科及吉林省通化市第三人民医院儿科住院及门诊治疗的肾病综合征患儿61例，其中，31例为治疗组，采用甲基强的松龙冲击疗法加泼尼松口服；另外30例为对照组，采用单纯泼尼松口服。结果：治疗组31例中29例治疗有效，对照组30例中20例有效，两组比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。结论：甲基强的松龙冲击疗法治疗肾病综合征具有更重要的临床应用价值和广泛的应用前景。
[关键词] 甲基强的松龙；冲击疗法；肾病综合征
[中图分类号] R692[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-024-02
小儿肾病综合征，简称肾病，主要以全身显著水肿、大量蛋白尿、血胆固醇增高、低蛋白血症为临床特点。常反复发作，病程较长且难愈[1]。肾病综合征是儿科常见的慢性疾病，发病率为2/100 000～4/100 000，患病率为16/100 000[2]。另有资料显示，肾病综合征占泌尿内科疾病患儿的21%～31%，它的病因很复杂，在儿童肾病综合征中90%以上均为特发性。泼尼松早在1956年即开始用于儿童肾病综合征的治疗，至今仍是治疗本病的首选药物，而甲基强的松龙的作用要比泼尼松强，大剂量冲击应用更是少有报道。冲击疗法的应用在肾病综合征患者中有更好的疗效。我们对1998年3月～2006年12月的61例儿童肾病综合征治疗情况进行了回顾性分析，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象为1998年3月～2006年12月分别在中国医科大学附属第一医院儿科、吉林省通化市第三人民医院儿科门诊及住院治疗的61例患儿；其中，男39例，女22例；年龄1～14岁。按全国小儿肾病协作组制定的诊断标准，61例中原发性肾病54例，继发性肾病7例。将61例患儿随机分为两组，其中，激素冲击疗法加泼尼松口服组（治疗组）31例；单纯口服泼尼松组（对照组）30例。两组性别、年龄、临床表现基本相同，经统计学处理，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
治疗组：用甲基强的松龙15～30 mg/(kg・次)，最大剂量为1 g/(kg・次)，加10%葡萄糖溶液100～250 ml，静脉点滴，1～2 h内滴完，1次/d，连续3 d为1个疗程。如果尿蛋白不转阴或减少，1周后再行冲击1个疗程，以此类推之后，给予泼尼松1.5～2 mg/kg，隔日顿服，每4周减量1次，每次减5 mg，直至0.2～0.5 mg/kg，小剂量维持2个月左右，视病情而定。
对照组：口服泼尼松，每日1.5～2 mg/kg。若对激素敏感者则必须足量治疗4周，或尿蛋白转阴后2周，才能将激素改为每日2 mg/kg，隔日晨起顿服，继续用4周后再根据尿蛋白转阴情况每隔2～4周减量1次，总疗程4～6个月；若对激素耐药病例，足量治疗8周，尿蛋白仍未转阴时，也必须改为每日2 mg/kg，隔日晨起顿服。激素减量过程要慢，总疗程9～12个月。对于继发性肾病，如狼疮肾和紫癜肾，也可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺、雷公藤多苷等。
1.3疗效判断
按激素治疗后反应分类如下：①显效为水肿消退，尿蛋白转阴；②有效为水肿消失，尿蛋白（++）或更少；③无效为尿蛋白（+++）或更多。
2 结果
2.1 疗效比较
由表1可见，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。
2.2随访结果
在61例肾病患儿中，复发的病例均见于对照组中，部分患儿经历多次复发后转为对激素耐药，最终发展为肾功能不全；治疗组随诊未见有复发者。
3 讨论
激素是治疗儿童肾病综合征的首选药物，已在临床广泛应用，但其作用形式是抗感染还是免疫抑制或二者都有，仍不十分清楚。可以运用激素治疗的原发性肾病综合征的类型几乎包括了所有的分类；微小病变型、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎和部分胶原疾病相关性肾病等继发性肾病也应用激素作为重要的治疗方法。各种类型肾病对激素治疗的敏感性差异较大，基本治疗方法均为口服泼尼松。其主要作用可使尿蛋白减少或消失，并有利尿作用，但单纯口服方法患儿需要反复较大剂量、长期服用激素，疗程长，一般为4～12个月或更长，副作用大，产生严重的激素不良反应，如抑制生长、骨质疏松、股骨头坏死、白内障、满月脸、水牛背、患儿体态臃肿，高度肥胖，还可引起溃疡病、感染等。而采用甲基强的松龙冲击疗法可缩短口服药疗程，从而减少激素副作用。用甲基强的松龙冲击治疗后，大部分病例一般经过1～2个疗程尿蛋白即可转阴，患儿再加泼尼松口服巩固维持，具有疗程短，副作用小，治愈率、有效率高，复发少的特点，效果更佳，值得在临床推广和应用，有广泛的应用前景。
[参考文献]
[1]刘革光,杨旭晴.中医中药对小儿肾病综合征的治疗[J].中国医药导报,2007,4(18):94.
[2]Eddy AA,Symons JM.Nehrotic syndrome in childhood[J].Lancet,2003,362(9384):629-639.
(收稿日期：2007-09-05)
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