老年股骨颈骨折髋关节置换术后的护理
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摘要：股骨颈骨折多发于老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。因骨折部位特殊，病程长，导致行动障碍，使患者生活能力、自理能力下降，加上骨折后需较长时间卧床，易引起一些危及生命的并发症，我科自2009-2010年收治。例；颈骨折行手术，治疗患者通过主动性的护理干预和针对病人的个体化护理，取得了良好的效果。
Old age thighbone neck bone fracture coxa replaces the technique nursing
Hu Shuling
Abstract:The thighbone neck bone fracture sends much in the senior citizen,osteoporosis causes the ossein quantity with to drop related.Because the bone fracture spot is special,the course of an illness is long,causes the motion barrier,causes the patient viability,to take care of oneself ability to drop,after in addition the bone fracture must the long time bed,easy cause the complication which some endanger life,my branch from 2009-2010 year admitting.Example; The neck bone fracture good surgery,treats the patient through the initiative nursing intervention and in view of patients individuation nursing,has obtained the good effect.
Keywords:The old age thighbone neck bone fracture Coxa replaces technique Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0074-02
股骨颈骨折多发于老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。因骨折部位特殊，病程长，导致行动障碍，使患者生活能力、自理能力下降，加上骨折后需较长时间卧床，易引起一些危及生命的并发症，我科自2009-2010年收治。例；颈骨折行手术，治疗患者通过主动性的护理干预和针对病人的个体化护理，取得了良好的效果。
1 术后护理
密切观察病情变化：①术后24小时内严密监测生命体征变化及时测量体温、脉搏、呼吸、血压；②密切观察伤口出血情况及引流液的颜、性质及量，如：术后4-6小时内引流量>300ml色呈鲜红或血压下降，立即通知医生进行处理；③术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢下垫软枕并保持15°外展，以防止髋内收及关节脱位，观察患肢末梢血液循环、感觉、温度及足背动脉的搏动情况，如患肢末梢麻、疼痛及血液循环不良及时通知医生。
2 饮食护理
由于老年人肠道吸收功能较差，加之术后为了减少大小便带来的麻烦，以致节制饮食，易引起营养不良，营养不良可导致骨折愈合缓慢，甚至不愈合。因此护士应鼓励患者多进食高蛋白、高热量、易消化、并富含维生素的食物，多吃青菜、水果、多饮水、保持大便通畅，增强抵抗力，促进伤口愈合。
3 加强基础护理
老年患者术后由于食欲不佳，容易引起口腔溃疡、口腔炎，因此，应做好患者三短六洁工作，加强口腔护理，保持床铺干燥，清洁平整，各管道（如尿管、伤口引流管、静脉置管）各标志清楚，会阴消毒2/日，老年患者术后汗较多，应每日擦洗身体及时更换衣服，保持全省无异味，应用软枕垫于骶尾部能减少皮肤的摩擦力起到降温作用。
4 并发症的预防
4.1 褥疮：老年人皮肤脆薄弹性差，加之术后疼痛，不便更，易引起褥疮发生，每2小时翻身1次，定时按摩受压部位促进血液循环，翻身、扫床、换床单时动作轻柔防止损伤皮肤，保持皮肤干燥、清洁、床整，无渣屑，严格交接班，建立翻身登记卡。
4.2 呼吸道护理：术后由于物的作用，注意保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物防止进食时发生误吸，长期卧床活动减少，使呼吸道内的痰液不易咯出，易造成坠积性肺炎，故术后6-8小时后可适当摇高床头，及早鼓励指导患者咳嗽、咳痰、拍背辅助咳嗽、排痰雾化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
4.3 泌尿系统感染：术后留置导尿管，是造成泌尿系统感染的重要原因。导尿时严格无菌操作，保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒2次，无尿管者嘱患者多饮水，经常变换，做深呼吸及锻炼膀胱的收缩功能。
4.4 深静脉血栓预防：深静脉血栓是人工全关节置换术后常见并发症，发生率40%-70%，肺栓塞是人工全髋关节置换术后最常见的致死原因。发生率4.6%-19.7%。患者多在30分钟内死亡，注意观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感，鼓励患者床上主动活动踝关节、膝关节，给予关节被动活动器锻炼，病情允许及时早下床，进行行走练习，准确有效的给予抗凝药物。
5 心理护理
心理护理是促进患者积极配合治疗及功能锻炼的最有效措施，而住院的老年性手术患者常表现为恐惧、悲观、失望、烦躁、易怒、精神恍惚等。护士应多抽出时间与患者沟通消除患者恐惧的心理，积极配合锻炼，树立战胜疾病的信心。
6 康复护理
6.1 术后当天晚上可适当进行踝关节背屈被动运动，做踝关节及腓肠肌、股四头肌主动运动，促使血液回流，减少深静脉血栓发生；
6.2 术后患者外展30°中立位，患肢皮牵引，穿防旋鞋，做各项操时，应将整个关节托起，不可单独牵拉抬动患者，防止屈髋、内收、内旋，而出现关节脱位；
6.3 术后1-3天可摇高床头30-60°开始做踝关节主动伸屈练习，股四头肌等长收缩运动，保持肌肉张力和髋膝关节被动运动开始活动范围30°，膝40°，以后逐渐增加；
6.4 术后3-7天可摇高床头90°，进行坐位练习，时间不宜过长，避免髋关节疲劳，可坐于床边，双手后撑伸展髋关节，伸展屈髋肌，并由护士及家属搀扶下床，在病房内行走，逐渐增加行走距离；
6.5 术后7-10天开始独自挟拐行走，主动屈髋膝和伸髋膝运动，绳肌和伤髋伸屈活动，不可拉阻的、过大和训练太强，防止人工股骨头脱位；
6.6 术后2周伤口愈合拆线，可下床活动。