瓜萎枳实薤白桂枝汤\人参汤临床新用

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功效下气除满，开痹散结。

方药组成瓜萎枳实薤白桂枝汤：枳实4枚，厚朴4两，薤白半斤，桂枝1两，瓜萎1枚(捣)。人参汤：人参、甘草、干姜、白术各3两。

服法与禁忌瓜萎白桂枝汤：上5味，以水5升，先煮枳实、厚朴，取2升，去滓，内诸药，煮数沸，分温3服。人参汤：上4味，以水8升，煮取3升，温服1升，日3服。

“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，瓜萎白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”此为伤寒论的原文。胸痹本当上焦阳虚与阴寒内盛之阴阳交错，虚实共存证，临床表现有偏虚偏实的不同。但从本条原文看，又增添了“心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”的证候。心中即指心下胃脘部，痞满是胃气结滞在胸造成胸满，胁下逆气上冲心胸则心痛，此乃气机逆乱，由胸延胃，逆气不平，结聚成痞，胸满而致心痛，法当分清虚实论治。

偏于实证者，病急且重，既有胸满痞胀，又有逆气抢心，舌苔厚腻，脉象弦紧，此为阴寒气逆，胸胃结痹，法当通阳宣痹，开结除痞，方宜薤白桂枝汤。

偏于虚证者，病势轻缓，更有四肢不温，倦怠少气，腹满虚胀，心寒冷痛，舌淡苔白，脉沉迟，证为中焦阳虚，脾气不振，法当温中益虚，补气安中，方用人参汤。

经方方论

瓜蒌枳实薤白桂枝汤，方中枳实消痞除满，厚朴下气消胀，桂枝、薤白通阳宣痹，瓜萎实宽胸开结，以除胸满。诸药合用，痞开气行，痹通痰除，胸胃之邪即可疏解。

人参汤即理中汤是也，药同而名异。方中人参、白术、炙甘草，补益中气，护心止悸，干姜温胃止痛，诸药同用，中阳得振，阴寒自消，而虚胀腹满，心胃寒痛立解。

经方新用

用枳实薤白桂枝汤加桃仁15g，鸡内金80g，大黄15g，芒硝10g(冲)，治疗胃柿石。

人参汤加良姜10g，香附18g，荜拔6g，川椒10g，木香12g，佛手15g，治疗胃寒痉挛。

医案举例

患者，男，61岁。自述胃痛就医，痞满胀痛，喜温畏寒，口中和，不欲食，舌淡苔白，脉沉迟，据证断虚寒性胃痛无疑。殊不知，疼痛阵发，甚则冷汗出，口吐冷气，面色苍白，肢端欠温，心胸憋闷，唇黯舌淡，此阳虚血瘀之心绞疼痛发作，以胃痛症状表现。

急做心电图示，急性心肌梗死。急诊入院抢救，配服中药人参汤加制附子15g，丹参20g，川芎10g，降香15g，汉三七6g(冲服)，血竭3g(冲)，月余缓解。