踝关节骨折\脱位的治疗

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摘 要 目的:探讨踝关节骨折手术治疗方法及各种方法优、缺点。方法:手术治疗54例,男34例,女20例,年龄18～70岁,平均44岁,右侧33例,左侧21例。按Weber[1]分型B型38例,其中伴下胫腓关节分离12例,C型16例伴下胫腓关节分离14例。结果:54例获得随访6～30个月,平均15个月,本组优43例(80%),良8例(15%),可3例(5%),优良率达95%。结论:踝关节骨折手术治疗效果好。

关键词 踝关节 骨折 手术治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.080

资料与方法

2004年9月～2009年7月收治踝关节骨折手术患者54例,男34例,女20例,年龄18～70岁,平均44岁,左侧21例,右侧33例,按Weber-Danis分型,B型38例,其中伴下胫腓关节分离12例;C型16例,伴下胫腓关节分离14例。

手术方法:硬膜外麻醉,开放性骨折在彻底清创下进行复位固定,软组织缺损一期或二期修复,复位固定先后踝,再外踝,最后内踝,后踝用拉力螺钉行固定,外踝骨折依骨折部位和类型,选用钢板(1/3管形或重建钢板固定)、克氏针张力带固定;内踝选用拉力螺钉或克氏针张力带钢丝固定,如果踝关节内侧结构和外侧结构得到牢固固定后,无需再固定下胫腓联合。目前广泛认同固定下胫腓联合的指征:①内踝三角韧带损伤,腓骨骨折高于踝关节水平间隙上方3cm;②下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折,如Maisonneuve骨折;③陈旧下胫腓分离,一般选用3.5mm皮质骨螺钉在胫距关节间隙上方2cm,向前倾斜25°～30°,固定3层皮质,术后12周取出螺钉[2]。

疗效判断标准:①优:踝关节无肿痛,踝关节活动正常,X线示踝穴正常;②良:踝关节无肿痛,踝关节活动正常,范围>40°,X线示踝穴正常;②可:踝关节走路时稍肿痛,踝关节活动差,X线示踝穴正常或踝关节已融合;③差:踝关节负重痛,行走加剧,肿胀,X线示关节面不平或踝穴内侧增宽超过2mm。

结 果

本组54例获得随访6～30个月,平均15个月,优43例(80%),良8例(15%),可3例(5%),优良率达95%。

讨 论

踝关节骨折是一种常见关节内骨折,常合并下胫腓联合分离,特别是B型和C型踝关节骨折,在临床上应引起足够重视,临床上怀疑有下胫腓联合分离时,除踝关节正侧位片,外应加外旋,外展应力正位X线片,以明确此关节是否受损[3]。

重建踝关节稳定性及恢复正常的解剖形态是手术治疗的重要目的。踝关节由胫、腓骨下段和距骨形成,属于屈关节,关节结构紧密,以伸屈为主要动力方向,以负重为重要功能,且将人体重力由垂直柱状转为弓状平面负重形成的重要关节,由于上述特殊的结构和功能踝关节发生骨折时,尤其是复杂骨折时要求整复达到解剖复位。

下胫腓韧带对维持踝关节稳定性具有重要意义。目前广泛认同固定下胫腓联合的指征:①内踝三角韧带损伤,腓骨骨折高于踝关节水平间隙上3cm;②下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折,如Maisonneuve骨折;③陈旧下胫腓分离,一般选用3.5mm皮质骨螺钉在胫距关节间隙上方2cm,向前倾斜25°～30°,固定3层皮质,术后12周取出螺钉。

踝关节骨折脱位解剖复位,坚强内固定后,一般不用外固定,术后早期抬高患肢和进行伸屈功能锻炼。术后2周扶双拐不负重行走,6～8周X线片示骨折线模糊,开始负重行走练习,极少发生创伤性关节炎。

参考文献

1 荣国威,瞿桂华,刘淅,等.骨科内固定.北京:人民卫生出版社,1995:415-417.

2 荣国威,王承武.骨折.北京:人民卫生出版社,2005,5:1163-1182.

3 靳安明,曹虹,杜瑞先,等.下胫腓联合韧带损伤的观察.骨与关节损伤杂志,1997,6:84-85.