低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的临床观察

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【摘要】目的分析低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法选用我院58例采用低温等离子射频消融术治疗的慢性肥厚性鼻炎病例作为研究资料。结果在所有患者经术后随访6个月，治愈55例，占94.8%；好转3例，占5.2%；无效0例，总有效率为100%。结论低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎安全、微创、疗效好。

【关键词】等离子射频消融；肥厚性鼻炎；鼻甲黏膜

慢性肥厚性鼻炎是临床耳鼻喉科常见病，其导致的下鼻甲肥大是造成患者严重鼻塞的重要原因之一[1]。过去一般使用下鼻甲部分切除、激光、微波和电凝等治疗方法，虽有一定的效果，但易出现并发症，且在不同程度上对患者鼻腔生理功能有一定的影响。近年来本院采用低温等离子射频消触治疗肥厚性鼻炎，对58例慢性肥厚性鼻炎患者使用，取得了非常满意的效果，现将有关的临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例入选条件以鼻塞为主要症状，主要病理改变为下鼻甲肥大导致鼻塞，无鼻息肉、明显鼻中隔偏曲及鼻腔新生物，经1%麻黄素棉片下鼻甲收缩反应欠佳，药物治疗3个月以上效果不佳；或患者不愿经常用药，希望通过手术解决通气问题。按照以上标准选择58例，其中男41例，年龄19-70岁，平均47.2岁；女17例，年21-58岁，平均39.6岁。所有入选病例均未接受过激光、微波及下鼻甲部分切除手术。

1.2手术方法

1.2.1手术方法患者取坐位或半卧位，以1%丁卡因溶液棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次，然后用1%利多卡因下鼻甲黏膜下浸润麻醉3次，每次5mg，麻醉完成后进行低温等离子射频消融术。进刀点为患者下鼻甲前端肥厚黏膜处，将手术输出功率调到5档，断开工作电源，退出刀头。对下鼻甲黏膜肥厚严重的可多刺1-2个点，实现鼻腔顺畅通气为止。术后常规应用抗生素3d，1周内局部给予1%麻黄素滴鼻液滴鼻。对于鼻腔反应较重的患者可给予鼻腔冲洗治疗。

1.2.2疗效评价低温等离子射频治疗肥厚性鼻炎恢复时间一般为4-6周，根据治疗前后症状改善情况及体征变化，综合评价治疗疗效。治愈：症状完全消失，下鼻甲的大小、形态和黏膜色泽都正常；好转：鼻腔通气得到改善，下鼻甲有一定的缩小；无效：鼻腔通气状态无明显改善，下鼻甲体积没有变化[2]。

2结果

经过术后6个月的随访观察和术前的病症对比，治愈55例，占94.8%；好转3例，占5.2%；无效0例，总有效率为100%，且患者术后鼻腔顺畅通气，没有出现鼻腔出血、鼻腔干燥、鼻腔综合症和萎缩性鼻炎，且所有患者无鼻腔粘连、感染和组织坏死。

3讨论

慢性肥厚性鼻炎是引起鼻阻塞的常见原因，大多是由慢性单纯性鼻炎转变而来，主要是黏膜上皮纤毛脱落、炎性细胞浸润及毛细血管膨胀等因素引起，黏膜增厚程度以下鼻甲最为显著，而骨膜增殖反应后造成的成骨变化，使鼻甲骨变硬或实质性肥厚，传统治疗方法通常是手术治疗（下鼻甲部分切除术）和药物治疗，但手术有一定的局限性，对于切除下鼻甲的大小难以掌控，而药物治疗的患者需长期使用都不能达到理想的效果。肥厚性鼻炎的最佳治疗方法应该是在保证下鼻甲黏膜完整的基础上缩小下鼻甲的体积，即可恢复鼻腔顺畅通气而又不会破坏下鼻甲的其他生理功能。黏膜下骨切除虽然能达到微创的要求，但是患者需要住院，且费用较高，下鼻甲表面常会出现凹凸不平，不易分离，操作要求相对较高。低温等离子射频消触治疗其作用原理是通过等离子射颇电场，使电解液变为低温等离子体，等离子体薄层中的自由带电粒子可获得足够能量从而打断其内部的分子键，在低温下（60℃-70℃）使组织细胞以分子为单位解体，确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，并对其他的细胞没有影响。

低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎既安全又有效，但还是有几个问题值得注意，①适应症选择：应选择下鼻甲骨增生比较少，下鼻甲黏膜肥厚，无鼻窦炎或鼻中隔偏曲；②最好能将刀头插至下鼻甲的后端，确保能将下鼻甲后端充分消融，但切勿将刀头穿出下鼻甲的后端；③在将刀头退出之前，将刀头插入处的黏膜也予以适当的消融，以免术后出血；④消融程度的掌握：消融的量要足够确保取得最佳的效果，治疗中观察回缩满意的量即要消融的量；⑤为了获取最佳效果，射频针的位置应放在鼻甲黏膜和鼻甲骨之间；⑥操作应在鼻内镜下进行，因为鼻内镜能够准确的定位射频针索要到达的位置，以免穿透后端或者穿不到位；另外使用鼻内镜也能更清晰的观察消融是下鼻甲的变化，将消融量控制在手中，将治疗效果提到最高。

低温等离子射频消融主要的优点是在黏膜下消融，最大限度地保护了黏膜；且定位准确，操作简易，治疗的时间较短；术中术后出血量都很少，术后也不用填塞，最大限度降低了患者的痛苦；即可保留鼻甲的正常结构，保证鼻腔通气顺畅，又不会损害鼻甲的黏膜纤毛系统；患者不必住院，随治随走，治疗费用低，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈宇.低温等离子射频消触治疗慢性肥厚性鼻炎186例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（6）：730.

[2]曾帮兵.鼻内镜下低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27（2）：68.

[3]林家峰.鼻内镜下低温双极射频治疗肥厚性鼻炎疗效分分析[J].实用医药杂志，2011，24（4）：455-457.