机械通气后获得性肺炎中的临床疗效研究

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【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜灌注疗法在治疗机械通气后获得性肺炎中的临床疗效。方法 采用回顾性分析的方法，分析我院收治的机械通气后获得性肺炎患者临床资料。结果 观察组临床治疗的总有效率明显高于对照组，P

【关键词】 纤维支气管镜灌注疗法；机械通气；获得性肺炎

【中国分类号】 R563.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0084-01

【Abstract】 Objective To explore the fiberoptic bronchoscopy perfusion therapy in the treatment of mechanical ventilation after acquired pneumonia and its clinical efficacy. Methods a retrospective analysis, analysis of our hospital acquired pneumonia in patients with mechanical ventilation after clinical data. Results: the observation group clinical treatment in the total efficiency was significantly higher than that in control group, P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion fiberoptic bronchoscopy perfusion therapy in the treatment of mechanical ventilation after acquired pneumonia clinical curative effect, it is worthy of clinical application

【Key words】 fiber bronchoscopy perfusion therapy; mechanical ventilation; acquired pneumonia

获得性肺炎是指患者入院48h之后在医院发生由细菌、真菌或者病毒引起的肺实质炎症反应，是导致患者病程延长、院内感染死亡增高的主要原因［1 2］。本研究通过对我院机械通气后获得性肺炎患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 :选取我院2008年1月-2010年1月收治的机械通气后获得性肺炎患者80例作为观察对象，其中男性58例，女性22例，年龄34岁-76岁，平均年龄48.9±10.6岁，所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰等不适症状，咯血者39例，发热者75例。 所有患者均为外科手术后患者，机械通气时间为48h-180d，气管切开术45例，经鼻气管插管术20例，经口气管插管者15例。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（纤维支气管镜灌注疗法组）50例和对照组（常规治疗组）30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床症状、机械通气、手术方式等不同一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异，P>0.05，提示研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组 采用常规治疗组，主要以全身抗生素和对症、支持治疗为主。观察组 采用纤维支气管镜灌注疗法，患者做好常规纤维支镜检查的术前准备，患者通过对功能监护仪对其心电图、血压、需氧饱和度等一般生命体征进行监护。通过鼻导管高浓度吸氧，机械通气吸纯氧。通过纤维支气管镜对病变部位进行确定，吸净痰液，保留痰液进行细菌培养和药敏试验。向病变部位的支气管注射1%利多卡因2ml，从而减少对于支气管和肺组织的刺激，将纤维支气管镜末端楔入病变所在支气管开口处进行灌洗，分别注入0.25%阿米卡星50ml，如果有厌氧感染的患者联合用0.5%甲硝唑30ml，用50mmHg负压吸引到灌流瓶，前后反复进行4次。灌洗洁净后根据痰培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，向操作孔内注入盐酸氨溴索5mg和10ml生理盐水。退出纤维支气管镜后，患者患侧卧位，应用抗生素全身治疗。

1.3 观察指标:观察两组患者临床疗效 痊愈：患者临床症状缓解，临床体征消失，血常规白细胞总数、中性粒细胞数均恢复正常，患者胸部X线片病灶完全吸收；显效：患者临床症状明显减轻，患者白细胞总数和中性粒细胞数接近正常范围，胸部X线片炎性病灶大部分吸收；有效：患者临床症状、体征明显减轻，胸部X线片炎性病灶局部吸收；无效：患者临床症状无明显改善，白细胞总数、中性粒细胞数稍低于正常，胸部X线片炎性病灶无吸收，甚至扩大。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验，P

2 结果

两组患者临床治疗效果的比较（见表1）

表1两组患者临床治疗效果的比较

3 讨论

机械通气后获得性肺炎主要由某些致病力较强的细菌、耐药菌引起的感染，临床治疗效果欠佳［3 4］。机械通气引起的肺损伤主要包括肺组织机械性损伤和生物性损伤，机械性损伤往往是高肺泡压和高容量引起的肺组织过度牵拉、终末小气道和肺泡周期性开放和关闭形成的剪切力，从使得肺泡上皮的细胞和血管内皮细胞损伤，生物性损伤是指由炎症细胞、细胞因子和炎症介质参与引起的肺损伤［5］。纤维气管镜灌注疗法是我院近年来比较常用的方法，其不仅可以直视病变部位，准确的对管腔阻塞的脓性分泌物进行吸出，对支气管肺泡进行彻底的冲洗治疗，从而改善气道通气，纠正机体的缺氧状态。同时通过对局部粘膜刺激，提高患者咳嗽反射能力，利于痰液的排出。根据痰培养和药敏试验结果，应用敏感的抗生素，提高抗生素的临床疗效，减少滥用抗生素引起的毒副作用和耐药性。本研究通过纤维气管镜灌注疗法的观察组和常规治疗的对照组进行比较，结果表明，观察组临床治疗的总有效率明显高于对照组。综上所述，纤维支气管镜灌注疗法在治疗机械通气后获得性肺炎中的临床疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 叶俊，修清玉. 机械通气相关肺炎发病机理及预防研究进展［J］.中华医学杂志，2006,86（41）：2950-2952.

［2］ 张耀亭，殷建团，杨松，等. 经纤维支气管镜导管介入治疗社区获得性重症肺炎［J］. 临床肺科杂志，2010,15（12）：1725-1727.

［3］ 李俊华，龙发，戚碌莹. 纤维支气管镜灌洗治疗机械通气后获得性肺炎［J］.实用医学杂志，2009,25（11）：1815-1817.

［4］ 王英禹，张瑞，程庆书，等. 纤维支气管镜灌注吸痰预防吸烟者肺切除术后肺部感染的研究［J］.实用医学杂志，2007,23（2）：198-199.

［5］ 赵勇，王先梅. 纤支镜在老年急性机械通气后获得性肺炎并肺不张的治疗体会［J］.临床肺科杂志，2008，13(9)：1108-1109.