消化系统疾病门诊不合理用药分析
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【摘要】目的研究对门诊消化系统疾病的患者进行不合理用药的情况进行分析，同时制定出相应的解决方法，为临床治疗提供一定的理论依据。方法我院选择2010年12月――2012年12月间来消化内科门诊诊治的2040例患者，对其中不合理的用药情况进行分析，同时制定相应的解决措施。结果本文所选的患者中存在不合理用药情况的患者有229例，占所有患者的902%。结论消化系统疾病在诊治的过程中存在明显的不合理用药情况，不合理的使用治疗消化系统的药物，不但会使临床治疗效果降低，同时还会加重患者的经济负担，这就需要临床医生与药师要多进行交流，做到合理用药，使患者能够正确及合理地进行治疗。
【关键词】消化系统；门诊；不合理用药；临床分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309520文章编号：1004-7484（2013）-09-5288-02
消化系统包含多个器官，因此本系统疾病的病因相对复杂，这也是这个系统患者较多的主要原因。由于现代医疗技术的不断发展，各种疾病的发病机制不断地被阐明，各种新药被研发出来[1]。临床上药物的种类越来越多，随着这些药物在临床上的应用，不合理用药现象也越来越多，这就会给临床治疗效果带来程度不等的影响，使药品的不良反应有所增加，出现的药源性疾病也在不断上升，在一定程度上增加了患者的经济负担[2]。由于我院的消化系统门诊患者量较大，因而对消化系统疾病的合理用药情况进行监督是非常重要的。我院选择2010年12月――2012年12月间来消化内科门诊诊治的2040例患者，对其中不合理的用药情况进行分析，同时制定相应的解决措施，现总结如下。
1资料与方法
11基本资料我院选择2010年12月――2012年12月间来消化内科门诊诊治的2040例患者，其中1156例为男性，884例为女性；年龄在21-69岁之间，平均为486岁。
12调查方法调查的内容主要包括：患者的姓名、年龄、性别、临床诊断、药品名称、药品用法用量以及联合用药等情况。
2结果
本文所选的患者中存在不合理用药情况的患者有229例，占所有患者的902%。
3不合理用药的原因
31用法用量不正确这类处方药品存在不合理现象主要是由于用药次数不当、用药时间过长、超过正常用量或者低于正常用量。例如：在治疗普通型胃炎时运用奥美拉唑治疗的时间超过4周或者是每次应用40mg泮托拉唑，每天应用两次，这类处方药属于用药次数不当，用药剂量过大。正常情况下，每天应用40mg泮托拉唑既可以达到有效治疗量，每天应用2次40mg剂量为用药剂量过大，过量应用可能会导致患者出现转氨酶升高、心律不齐等现象[3]。再如每次服用5mg莫沙必利，每天服用两次，这也就属于用药剂量过小，因莫沙必利的有效半衰期为2h，时间很短，每天用服用3次，以此来维持有效的治疗量。
32联合用药不合理
321抑酸药与胃黏膜保护药（硫糖铝和铋剂）合用抑酸药为现今消化系统常用的药物，特别是用于消化性溃疡，主要包括的药物为H2-受体阻断剂和质子泵抑制剂（DPI）等，前者主要的代表药物为：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁，后者主要的代表药物为：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。这类药物主要是发挥抑制胃酸合成及分泌的作用，同时中和进入胃囊内的H离子，提高胃内的pH值[4]。然而胶体果胶铋、铋剂和枸橼酸铋钾需要在酸性环境下才能形成保护层，将溃疡面覆盖，起到保护溃疡面的作用，阻止各种酶、胃酸以及进食的食物侵袭溃疡面，加快溃疡愈合及黏膜再生。硫糖铝也是需要在酸性环境下才能够发挥黏膜保护作用。临床上为了减轻溃疡引起的疼痛，进而选择合用抑酸药物，这时需要提前半小时或者1小时服用胃黏膜保护药，之后再服用抑酸药物。
322胃蛋白酶与抗酸药合用在酸性环境中，胃蛋白酶的作用可增强，在碱性溶液中溶液容易失效，破坏。抑酸药物主要为碱性物质，也就是说在应用抑酸药物时会使胃内的PH值升高，因而胃蛋白酶及其复方制剂不可与抗酸药物、抑酸药物联合使用。
323乳酶生不宜与抗酸药、抗菌药以及吸附剂联合使用由于乳酶生为活的乳酸菌干燥剂，将糖类在肠道内进行分解，最终形成乳酸，升高肠内的酸度，进而对肠道内的病原体进行抑制，阻止其繁殖。因而不可与吸附剂和抑酸药合用，防止降低临床治疗效果[5]。原则上不应与抗生素联合使用，如果存在感染现象，必须使用抗生素时，应将两种药物的服用时间间隔开来，或者将药物更换为死菌制剂，如乳酸菌素、嗜酸杆菌制剂等等，这类药物不受到抗生素的影响，因而这类药物只需与抗生素的服用间隔2-3小时即可。
324胰酶及其制剂与抗酸药合用胰酶在微碱性或者中性的环境下才可发挥最大的效力，多同时服用碳酸氢钠，口服但不可咬碎，防止破坏胃酸，不可与胃酸药联合应用。
325双面蒙脱石与抗生素合用口服蒙脱石后，可将胃肠腔表面均匀地覆盖起来，对多种病原体进行吸附，将其固定在肠腔表面，之后可随肠道的蠕动排出体外，而且还能够降低肠细胞发生运动失调，将肠蠕动的正常节律。为现今治疗急慢性腹泻的主要药物，如果同时服用抗生素，那么蒙脱石在肠道形成保护膜，与同时服用的抗生素一同排出体外，进而导致抗生素失去效力，最好是在口服抗生素1-2小时后再服用蒙脱石进行治疗。
326胃肠动力药与解痉药合用在治疗消化不良同时伴有恶心、腹痛、呕吐症状的患者时，常常将解痉药与胃动力药联合使用。促进胃动力药主要有5-HT4受体激动剂以及多巴胺受体拮抗剂，具体药物有莫沙必利、西沙必利，两种药物分别挂钩促进乙酰胆碱释放或者增强乙酰胆碱的兴奋作用。解痉药物主要为抗胆碱药物，具体为654-2、阿托品，两种药物的作用相互抵抗，不可同时应用。
327柳氮磺胺吡啶与抗生素合用溃疡性结肠炎进行治疗时最常用的药物即为柳氮磺胺吡啶，但是这类患者多伴有脓血便，进行治疗时多需要运用抗生素来控制感染。柳氮磺胺吡啶在肠道内可被细菌分解为两种物质，即5-ASA抑制剂和磺胺吡啶，此药的主要作用机制为5-ASA抑制剂使前列腺素的合成受到抑制，进而对抗感染现象。如果同时应用抗生素就会对肠道菌群产生破坏，降低细菌数量，降低药物分解率，进而达不到临床治疗效果。
328喹诺酮类药合用抗酸药治疗肠道感染肠道发生细菌感染时，常常选用抗生素进行治疗。然而喹诺酮类药物会明显抑制革兰阳性菌及革兰阴性菌，是治疗肠道感染的首选药物，主要是口服送药。肠道感染的患者多同时伴有恶心、呕吐的症状，易对胃肠黏膜造成损伤，临床上多同时使用胃肠道黏膜保护药，以此来缓解胃部不适症状，胃黏膜保护药多含有铝及铋，然而喹诺酮要又会与多价金属离子产生络合反应，降低药物的吸收及血中药物的浓度，进而使临床治疗效果降低，可以中间间隔一段时间服用，最好是先服用胃黏膜保护药。
33重复用药主要见于莫沙必利+多潘立酮、间苯三酚+消旋山莨菪碱
及雷贝拉唑+铝碳酸镁。雷贝拉唑肠溶片属于抑酸药，铝碳酸镁属于制酸剂，两种药物同时服用或者中间间隔一小时服用时，会使此药的曲线下面积及血药浓度分别降低6%和8%，降低了彼此的药效，因此两种药物最好不在一起应用，其他两种药物也是如此。
34药理作用拮抗以多潘立酮+消旋山莨菪碱为例。促胃肠动力药多潘立酮能够使乙酰胆碱的兴奋性增强，或者促进乙酰胆碱的释放，进而发挥促动力作用，消旋山莨菪碱的主要作用机制是使胃肠道的蠕动功能受到抑制，将胃肠道的括约肌松弛，进而发挥解痉止痛的作用，两种药物合用会由于相互拮抗而消除临床效果，不适合同时使用。
35服药间隔时间不合理
351莫沙必利和多潘立酮为胃动力药，铝碳酸镁和奥美拉唑为抑酸剂、抗酸剂，在到达胃内后，需要一段时间才会发生作用，这有助于药物与酸性物质产生反应，但是这时如果使用了多潘立酮等促进胃动力药物，就会明显缩短抗酸剂在胃内的停留时间，使临床治疗效果降低，而且还会降低促进胃动力药的生物利用度。因此，两种药物同时服用时，中间必须间隔至少2小时，或者将抑酸药剂量适当增加。
352活菌制剂与抗菌素、抗酸药同时使用，会导致人体的正常菌群失调，出现腹泻现象。活菌制剂就是正常菌制成的活的生物制品，对肠道内缺乏、减少的正常微生物进行补充，因此不宜同时使用，如必须应用，中间至少要间隔3小时。
4小结
消化系统疾病多同时采用几种药物联合治疗，因而消化科医生必须对每种药物的药力熟悉，同时掌握每种药物之间的相互影响、用药时间。适应症以及用药后的不良反应，依据每个患者的具体情况，制定合理的用药方案，临床药师要定期对不合理的用药情况进行总结，将信息回传给临床医生，在药师及临床医师共同的努力下，提高消化系统疾病的用药水平。
参考文献
[1]杨清峰，张旭生长抑素及其类似物在消化系统疾病中的临床应用[J]淮海医药，2010，（01）
[2]苏金石，胡兵，程望林消化系统疾病治疗的合理用药[J]当代医学，2010，（26）
[3]梁明珠165例消化系统疾病患者的合理用药[J]中国现代药物应用，2010，（11）
[4]周京辉，曾志涛，何柳君门诊消化系统疾病用药的处方分析[J]临床医学工程，2011，（02）
[5]张晓岚，安君艳2009年消化系统疾病重要诊疗进展[J]临床荟萃，2010，（09）