脑静脉窦血栓形成30例临床分析

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摘要　目的：进一步了解脑静脉窦血栓形成(CVT)的临床特点。结论：急性发病有头痛、呕吐，伴或不伴有癫痫、局灶性脑功能障碍的年轻病人要考虑到CVT的可能，必要时及早行MRI或OSA检查以明确诊断。及早脱水、抗凝治疗愈后相对较好。

关键词　脑静脉窦血栓形成(CVT)MRI　肝素

资料与方法

本组30例患者，其中男14例，女16例，年龄25～51岁，平均36岁。病程1周内18例，1周～1个月9例，＞1个月3例。大多急性起病，发病前无明显诱因。其中有上呼吸道感染病史的4例，高脂血症3例，1例分娩后20天发病，中耳炎病史1例。首发症状头痛19例，伴呕吐14例，头痛伴局灶性及全身性癫痫发作的6例，视物不清的4例，癫痫发作起病的2例，精神障碍1例，视水肿18例，颈部抵抗15例，肢体无力5例。

脑脊液(CSF)检查：30例病人均进行了腰椎穿刺CSF检查，CSF压力均增高，为230～400mmH2。CSF蛋白含量正常26例，轻度增高的4例，分别为0.55g/L和1.75g/L。白细胞正常24例，增高的6例，在(10～100)×106/L之间。糖氯化物未见明显异常。

影像学检查：头颅CT检查23例，正常21例，异常2例，1例出血性脑梗死，1例蛛网膜下腔少量出血。头颅MRI及CT检查显示脑内异常病灶12例，其中颞叶出血4例，颞顶叶出血性梗死3例，双侧额叶梗死灶1例，蛛网膜下腔出血4例。MRI检查有不同程度的静脉窦受累，表现为窦血流空效应消失，为短／等T1长T2信号。上矢状窦受累最常见，共22例，单独受累14例，与横窦、乙状窦、直窦并发8例。其他下矢状窦3例，海绵窦2例，横窦及同侧的乙状窦3例。

治疗方法　30例病人均给予脱水治疗及对症处理。22例病人给予抗凝治疗应用低分子肝素0.4m1，每日2次皮下注射，10～21d不等。

结果　近期疗效：18例基本痊愈，9例好转，2例自动出院，1例死亡。所有病人院外未进行口服抗凝药物治疗，有１例病人治愈出院半年后复发，再次住院治疗25天好转出院。

讨论

脑静脉窦血栓形成(CVT)的病因复杂，可分为感染性和非感染性。感染来源广泛，颜，面部、口腔、耳部、颈深部等皆可。非感染性颅内静脉血栓形成的发病机制多样，但凝血障碍是一个重要因素。常见病因：①血液成分的改变，如高凝状态、高脂血症、口服避孕药、血液病等；②血液动力学改变，如全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等使血流缓慢而形成血栓：⑧机械因素，上矢状窦外伤、肿瘤或血肿压迫等；此外遗传因素近来受到重视，活性蛋白c抵抗患该病的危险性增加。上矢状窦内有许多小梁横穿，解剖学的特点有利于上矢状窦血栓形成。本组资料显示73％患者上矢状窦受累，与文献基本一致。大多数病例找不到明显诱因，说明发病机制复杂，值得进一步探讨。

CVT的临床表现多种多样，诊断有一定困难。本组资料显示本病多发生于青壮年，男女均可患病，病前身体素质多较好。上呼吸道感染、妊娠、高脂血症等可诱发。多为急性发病，病情逐渐进展。头痛、呕吐、伴或不伴有癫痫，局灶性脑功能障碍为首发症状，有些也可以视物不清、精神障碍发病。1周内视水肿发生率高。脑脊液检查的重要特征是高颅压，CSF蛋白和白细胞大多正常，少数升高。头颅CT、MRI及DSA有助于脑内静脉血栓形成的诊断。虽然CT检查方便，直接征象空三角征及条索征特异性高，但阳性率低，往往无明显异常或仅表现间接征象；局限性梗死出血水肿等易造成误诊。因此临床上有头痛呕吐伴或不伴癫痫发作的青壮年病人应早行MRI检查。

CVT是一个不太常见的疾病，自然病程变化大，治疗仍存在争议。应用肝素是CVT的一线治疗方法，虽然目前有效的证据还不那么充足。Diaz回顾了1942～1990年间报道的203例CVT病人，比较了用与未用肝素治疗的结果，应用肝素组91％存活；未用组存活36％。本组资料的病人应用低分子肝素治疗近期效果满意。