新生儿缺氧缺血性脑病治疗体会

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【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点和治疗方法。方法选择本院2009年5月至2011年10月收治的32例新生儿缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，分析发病原因、窒息程度、临床表现、治疗方法及早期干预的效果。结果治愈28例，好转3例，转院1例。结论新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是第二产程迟滞、妊娠高血压、脐绕颈、胎膜早破等，采取有效的治疗措施，早期神经保护干预，能有效降低病死率和致残率。

【关键词】

新生儿；缺血缺氧性脑病；早期干预

Treatment Experience of Neonatal Hypoxicischemic Encephalopathy

LIU Xiuying， LI Shaowei Changge Peoples Hospital， Change， Henan， 461500， China

【Abstract】Objective

To investigate the clinical characteristics and treatment methods of neonatal hypoxicischemic encephalopathy （HIE） Methods32 heonatus with HIE were treated in our hospital between May 2009 and October 2011， analysis of the etiology， degree of asphyxia， clinical manifestation， treatment， and the effects of early theatments Results28 cases were cure， 3 cases were mend， and 1 patient was transfer to another hospital ConclusionProlonged second stage of labor， hypertension of pregnancy， umbilical cord around neck premature rupture of membrane are the main cause of HIE To take the best effective treatment method and intervene on Neuroprotective as early as possible can achieve the purpose of reducing morbidity and mortality efficiently.

【Key words】

Neonate； Hypoxicischemic encephalopathy； Early intervention

作者单位：461500河南省长葛市人民医院

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由各种围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少而导致胎儿或新生儿脑损伤，也是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一，进行积极有效的复苏和神经保护治疗，可大大降低病死率和致残率。本文对32例患儿的病因、临床表现、治疗方法及预后进行分析。

1资料与方法

11一般资料选择本院2009年5月至2011年10月收治的缺氧缺血性脑病新生儿32例，其中男20例，女12例。胎龄小于37周4例，37～42周25例，大于42周3例。入院日龄小于24 h 22例，24～48 h 10例。出生一分钟Apgar评分0～3分8例，4～7分24例。根据2005年中华医学会儿科学会新生儿学组指定的HIE诊断标准[1]轻度12例，中度17例，重度3例。生产方式：自然分娩19例，剖腹产13例。

12发病原因第二产程迟滞8例，母亲妊娠高血压5例，脐绕颈4例，胎膜早破3例，母亲糖尿病2例，胎盘早剥2例，先心病2例，胎粪吸入2例。

13临床表现入院时皮肤青紫19例，苍白7例。全部病例均有不同程度的意识障碍，表现为过度兴奋11例，嗜睡18例，昏迷3例。肌张力增加9例，降低13例。拥抱反射活跃11例，减弱6例，消失5例。惊厥17例。中枢性呼吸衰竭2例。前囟饱满，张力增加8例。全部患儿均查脑CT，根据脑水肿、低密度分布范围分为：轻度脑损伤16例，中度脑损伤12例，重度脑损伤4例。合并蛛网膜下脑出血6例，脑实质出血3例，硬膜下出血1例。

14治疗方法基本目的是保持良好的通气和全身良好的血液灌注，使血PaO2、PaCO2、pH、血糖及电解质在正常范围，同时保护神经细胞，加快其功能恢复，避免后遗症的发生。①吸氧，采用面罩或头罩吸氧，入院前3 d，每天1次血气分析，使PaO2在798 kPa （60 mm Hg）以上，PaCO2低于6 kPa（45 mm Hg），pH在735～745。②纠正低血糖，用5%葡萄糖静点，每天测血糖1次，使其维持在4～55 mmol/L。③在良好的通气基础上，血pH

2结果

轻度HIE 12例全部治愈，中度HIE治愈16例，好转1例，重度HIE好转2例，转院1例，跟踪随访6个月，28例智能运动发育正常，有3例智能及运动发育迟缓，1例出现癫痫。

3讨论

围生期窒息造成胎儿或新生儿脑缺氧缺血，导致脑组织水肿、出血、神经细胞调亡坏死。临床诊断主要依靠有导致胎儿宫内窘迫的异常产科史。有严重的窘迫表现，或分娩过程中有明显窒息史，出生时有明显的窒息表现，Apgar评分

由于脑缺氧缺血，使脑组织葡萄糖氧化障碍，脑细胞能量供应急剧减少，脑细胞钠钾泵、钙泵功能障碍，使Na+、水、Ca2+大量内流，再者缺氧导致氧自由基和兴奋性氨基酸的产生，均使脑细胞水肿，最终导致脑细胞凋亡、坏死。高压氧治疗[2，3]可提高氧分压，改善全身供氧，增加脑细胞氧含量，使脑细胞能量供应改善，挽救濒死的缺氧细胞，减轻脑水肿。高压氧还能改善脑组织的血液供应，加快损伤脑细胞的恢复。纳络酮[4，5]为阿片受体拮抗剂，可使中枢性呼吸衰竭得到改善，减轻脑干症状，还能增加心搏出量，改善微循环，降低氧自由基的损害，保护神经细胞的正常结构。神经节苷脂能促进神经细胞分化、神经突生长和突触形成，使受损细胞的功能恢复，对中枢和周围神经均有保护作用[6]。缺氧时外源性神经节苷脂进入中枢神经，嵌入神经细胞膜，保护其完整性，以防止神经细胞凋亡。总之，做好围生期保健，提高复苏技术，早期干预综合治疗，可得到满意效果。

参考文献

[1]中华医学会儿科学会新生儿学组 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准. 中华儿科杂志， 2005， 43（8）： 584.

[2]李婧， 战晓凤 新生儿缺血缺氧性脑病早期干预治疗的进展. 中国优生与遗传杂志， 2008， 16（7）： 127.

[3]韩康 高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病42例临床观察. 中国实用医药， 2012， 7（26）： 13.

[4]杨维秀 新生儿缺血缺氧性脑病61例临床分析. 药物与临床， 2011， 18（21）： 73.

[5]元聪敏 纳络酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病20例疗效观察. 中国煤炭工业杂志， 2012， 15（7）： 1605.

[6]张云会， 刘群才 神经节苷脂钠对新生儿缺血缺氧性脑病的治疗作用. 实用医药杂志， 2011， 28（4）： 324.