围产期胎膜早破的175例临床分析

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[摘要] 目的 通过对围产期胎膜早破的诱因、处理方法及防治措施进行分析、探讨，以期达到降低围产儿病死率，增强围产期保健力度的目的。方法 选取2008年1月1日――2012年6月30日于我院明确诊断为围产期胎膜早破的患者175例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 ①孕周分布：37孕周以下者56例，占32%，37孕周以上者119例，占68%；②分娩方式：顺产者113例，占64.57%，剖宫产者61例，占34.86%，阴道助产者1例，占0.57%，难产率占70.86%；③围产儿病死率为1.14%（2例），新生儿窒息率为4%（7例），产褥病率为4.57%（8例）。结论 围产期胎膜早破使难产率增加，可使围产儿病死率升高、新生儿窒息发生率增加，并且危害孕产妇健康，所以应加强围产期保健力度，重视产前检查，做好宣传、指导工作，降低对母婴的危害。

[关键词] 围产期；胎膜早破

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.203 文章编号：1004-7484（2014）-03-1376-02

胎膜在临产前破裂称为胎膜早破，发生率约占分娩总数的6-12%。破膜后孕妇突感阴道有液体流出，开始为大量，继而间断少量排出。根据临床症状和辅助检查可确诊。胎膜早破常导致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高，母婴病死率显著高于正常孕妇[1]，如果得不到及时处理将对母婴生命安全造成威胁。所以如何降低围产期胎膜早破发生率有极其重要的意义，现将我院发生围产期胎膜早破的患者175例作回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月1日――2012年6月30日于我院诊断为围产期胎膜早破的患者175例，年龄21-35岁，平均26.78±6.77岁。其中，经产妇46例（26.29%），初产妇129例（73.71%）。

1.2 临床表现及诊断标准 ①无腹痛、腰胀等先兆，突感有较多液体从阴道流出，有时可见胎脂及胎粪，腹压增加时如咳嗽、打喷嚏、负重时等羊水即流出；②肛检上推胎先露，见阴道流出液体增多，阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或见羊水从宫口流出；③阴道液酸碱度检查示阴道液pH≥6.5；④阴道液涂片检查可见羊齿状结晶出现。⑤羊膜镜检查可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊胎膜早破。

1.3 处理方法 若患者无其他并发症，需将臀部抬高并卧床休息。护士为患者进行外阴消毒处理，防止发生宫内感染。严密监测胎心及羊水情况，定期行B超检查了解胎儿及羊水情况。观察患者生命体征变化及相关实验室检查项目，如：血常规、体温、心率、血压等。妊娠不满28周的患者建议终止妊娠，妊娠满28周但不满37周的患者可行期待疗法。破膜12h以上者常规给予抗生素治疗，破膜24h仍未临产的患者，若无禁忌症，给予静脉点滴缩宫素治疗。产程中密切观察患者生命体征及胎儿情况，必要时行终止妊娠。

1.4 观察指标 孕周分布、分娩方式、围产儿病死率、新生儿窒息率、产褥病率。

2 结 果

2.1 胎膜早破诱因 对175例患者的临床情况进行分析，得出胎膜早破的可能诱因有：胎位异常、多胎妊娠、羊水过多、、阴道炎、创伤等，见表1。

2.2 观察指标分析 ①孕周分布：37孕周以下者56例，占32%，37孕周以上者119例，占68%；②分娩方式：顺产者113例，占64.57%，剖宫产者61例，占34.86%，阴道助产者1例，占0.57%，难产率占70.86%；③围产儿病死率为1.14%（2例），新生儿窒息率为4%（7例），产褥病率为4.57%（8例）。

3 讨 论

3.1 胎膜早破发生机制 ①物理机械因素：随着孕周增加，宫腔内压力与胎膜强度也增大，且二者保持一定平衡，一旦平衡被打破即可发生胎膜早破。比如胎位异常、多胎妊娠、羊水过多、、阴道炎、创伤等可能为胎膜早破的诱因。②感染：目前已知的B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体、解脲支原体[2]等都与胎膜早破有关。③酶：病理证实胎膜早破的特征[3]为胎膜中细胞外基质蛋白质表达低水平。④基因、细胞凋亡。

3.2 胎膜早破的危害 危害主要包括难产、新生儿窒息、产褥病等。因胎膜早破使产程延长，患者在此过程中得不到良好的休息，精神紧张，体力消耗大，容易造成细菌感染，从而导致宫内感染和难产。另外，胎膜早破使羊水减少，容易造成子宫壁紧贴胎儿，使胎盘血液循环受到影响，造成宫内窘迫发生率增高。胎儿窘迫、胎粪排出致使羊水污染、胎儿呼吸运动加强等可致羊水误吸，从而导致新生儿窒息发生[4]。

3.3 胎膜早破的防治 首先，做好宣传工作是重中之重。产前定期进行检查，注意阴道卫生，孕期注意饮食和合理营养，保证充足的能量，避免增加腹压的活动及。一旦发现有胎膜早破，对于妊娠28-35周不伴有感染者，可行期待疗法。足月妊娠者根据具体情况给予催产素引产或剖宫产，胎膜早破超过12h未分娩的应给予抗生素预防感染，若出现感染，应尽早终止妊娠，减少对母婴的危害。

参考文献

[1] 陈丽，王欢华，吴利玲.胎膜早破的早期诊断及治疗（附34例分析）[J].淮海医药杂志，2008，26（5）：391.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：137.

[3] 左馨，黄雅，黄燕，彭静.胎膜早破发病机制的研究进展[J].中华现代妇产科学杂志，2006，10（3）：885-887.

[4] Richard Dalby，Julie Suman.I nhalation therapy：technological mile stones in a-hma treatment.Advanced Dmg Delivery Reviews，2003，55

（7）：779-791.