外科护理教学适应护士执业资格考试方法实施
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【摘要】迄今为止护士执业资格考试进行了一系列的调整,作为外科护理学教师应认真学习了解全国护士执业资格考试的形式、研究考试大纲，从教学计划、教学内容、教学方法、考试题型等方面进行相应调整并做好考前辅导，以提高学生护士执业资格考试的合格率。
The surgical nursing teaching adapts nurse the practice qualification test method implementation
Wei Yanhua
【Abstract】Until now nurse the practice qualification test has made a series of adjustments, should study earnestly as the surgical department nursing teacher understood that national nurse the practice qualification test the form, the research test program, before the plan of instruction, the course content, the teaching method, tests aspects and so on test question to carry on adjusts correspondingly and completes tests counsels, enhances student nurse the practice qualification test the qualified rate.
【Key words】Surgical nursing teaching; Adaptation; Nurse practice qualification test; Method implementation
外科护理内容在历年全国护士执业资格考试中约占30~35%的比例。在教学中如何让学生适应考试提高合格率，是我们目前需要研究和值得探讨的课题。本人通过多年的教学、辅导、课程组工作及对护士执业资格考试考题的研究，结合我校为提高护士执业资格考试合格率所采取的措施，在外科护理教学中应用了一些方法总结了一些经验，特提出与各位同人进行交流，以提高教育教学水平。
1 护士执业资格考试的形式变化
2008年，我国规范了护士岗位实行准入制度，护士必须通过全国护士执业资格考试才能申请执业注册，方可从事护理工作。2009年是国家允许护理专业应届毕业生参加护士执业资格考试的第一年，而之前必需工作满1年方可参加考试。这意味着护理专业的学生毕业当年即可参加护士执业资格考试并在通过后拿到护士执业资格者，为毕业生就业铺平了道路。
2 护士执业资格
考试自1994年开始执行以来，方法、内容几经变迁。 2011年起，考试科目调整为专业务实及实践能力两个模块，题型有A1~A4型题，A1型题占20%、A2型题（临床病例题）占60%、A3/A4型题（临床病例题）占20%。每个模块分别是132和137题，专业实务77分、实践能力76分合格，一次考试通过两个科目为考试成绩合格。这些调整无疑给护理教学提出了更高的标准。
3 近年来护士执业资格考试中有关外科护理的内容分析
2011年在专业务实及实践能力两个考试模块中，外科护理内容所涉及的系统有循环系统、消化系统、呼吸系统、皮肤及皮下组织疾病病人的护理等8大系统，其中消化系统疾病病人的护理和损伤、中毒病人的护理两章中所占比例较大，在两个模块中外科护理题分别约有29和32题。
4 在常规教学中调整大纲及计划，改进教学方法以适应护士执业资格考试
4.1 制定相应的教学大纲及教学计划:目前我校使用的教材是卫生部“十一五”规划教材第2版《外科护理》，主编严鹏霄、王玉升，共有二十二章。课程组根据教学内容的连续性及近年全国护士执业资格考试大纲的内容进行了修订，在章节上删除了二十一章先天性畸形、二十二章皮肤及性病学、泌尿系结核病人的护理的内容；在结构上把第六章手术前后病人的护理调整为第二章、第五章麻醉调整为第三章、原第二章外科体液代谢失衡病人的护理调整为第四章，原第三章外科休克病人的护理调整为第五章，依据今年的护士执业资格考试大纲，在计划中新增加了急性呼吸窘迫综合征、毒蛇咬伤、手部急性化脓性感染病人的护理内容。
4.2 及早让学生了解并重视护士执业资格考试:在外科护理教学中向学生介绍我国护士执业考试的现状及我校学生近年来考试通过情况，如第一章绪论有一项内容是怎样学好外科护理？其中向学生讲明外科护理内容是全国护士执业资格考试的必考内容，介绍考试基本情况及今年5月我校护理141-148班共478名学生在参加全国护士执业资格考试中，合格率达67.57%。及早给学生打“预防针”，使学生认清形势、找准目标，真正从思想上重视护士执业资格考试。
4.3 在章节教学别强调护士执业考试的知识点及考题:在教学中研究每年护士执业考试的参考资料，如护士执业考试大纲、考试用书、同步练习题及四套模拟试题中外科护理的考点、考题，在章节教学中强调其知识点，并利用其考试题进行检测，告诉学生这是护士执业考试题，让学生重视。如在讲授术后病人的护理措施中，关于术后的内容时强调这是考试点，因
术后有8种，每年考哪不知道，需要复习8种的内容；讲到阑尾炎术后护理措施有一项内容是鼓励病人早期下床活动，其目的是预防发生肠粘连，这是曾经护士执业考试题，并且是外科常规考试题，让学生不断积累知识和考题，达到“日集月累”的作用。
4.4 指导学生利用参考书:教师按教学要求完成教学环节，让学生在掌握基本知识的前提下，教会学生做题。因此指导学生准备的主要资料有，与教材配套的外科护理检测题及由人民卫生出版社出版的当年全国护士执业考试同步练习题集两本书。在日常教学中要求学生每完成一章的教学就做相应检测题目，晚自习辅导时主要检查和辅导学生做题，教学进行到各论的内容时，指导学生开始做全国护士执业考试练习题集并同样方法进行辅导。
4.5 调整题目作好单元检测:在研究每年护士执业考大纲、题型、模块、题量等基础上，按外科护理教学内容，五章组一套检测题为一个检测单元，按“校本大纲”外护共有二十章内容，有四套检测题。在组题时，充分利用三年至四年的护士执业资格考试每年四套模拟试卷、同步练习题集、外护省统考中的题目等，认真组题，既考虑基本知识的检测又考虑护士执业资格考的知识结构，题型及模块按当年的考试大纲作调整，如按今年的大纲，外科护理四套检测题题型均为A1~A4型，分数按今年题型的比例，第一、第二套题主要是外护总论内容，在今年护士执业考中涵盖内容较少，题量按100分出，第三、第四套题涵盖内容较多，分数比例较大，题量按120分出。一般在考试前一周通知学生考试的章节，向学生讲明考试的目的是检测教学效果、学生掌握知识的情况及学生应对执业考试的能力，以达到教学相长的目的，所反馈的成绩应是真实的。考试时间安排在教学计划中，由任课教师按正课时间认真组织监考，避免了过去利用晚自习测验时，监考教师不够、学生不重视、考试成绩“水分较多”的情况。
4.6 分析讲解试卷:向学生说明讲试卷不是单一的对答案打分，通过教师讲解试卷应达到以下目的。一是考试题在教材中能找到答案的是重点和考点，看书时应重视；二是感悟许多考题在日常的章节教学中教师讲过，让学生在今后的学习中着重提高听课的效率；三是在考病案题时因要应用综合知识，应在之前作大量的题目作铺垫，知识点掌握的越多正确率就越高；四是在考A3、A4型题，与题干病例密切相关的所有考题前后知识点有联系，若在考试中发现你所选择的答案与前后题目的知识点无关，答案可能是错误的；五是听完试题、改完试卷，发现自己做题错误率高，应调整学习方式，把“功夫花在平时”，避免临时“抱佛脚”。讲题时间安排在教学计划中，方法采用班级之间交叉改题，一人一份试卷，学生认真听讲及改题，教师在讲解中应结合教材，边讲边引导学生翻书，讲完改完五章内容复习完，以提高应试能力。
4.7 在教学中注重每个章节的思考题:外科护理在每章最后有5~8题不等的复习思考题，题型为问答题及病案分析题，其内容涵盖章节的重点知识点，在教学中采用以下措施让学生巩固知识，不放过点滴知识的积累。一是在小结中应用该题目作检测，形式有小组讨论、提问等；二是采用在讲授新内容前作为复习的内容，这样即巩固了知识又起到导入新课的作用；三是该题目中的病案分析题一般都有3~4个问题，是训练A2~A4型题的机会，此类题一般都布置成作业题，让学生通过分析题目内容做题，教师批改后给分并在班上作讲评，既给了平时分又了解了学生对该知识的掌握情况，更重要的是在讲评中教会学生怎样做病案分析题并训练扩展知识的能力。
5 做好外科护理考前辅导
5.1 首先向学生讲明辅导不是过去的上课，你是在系统学习及实习的基础上作复习，目标是通过全国护士执业资格考试，时间紧内容多，要求学生的精力要高度集中。
5.2 准确把握考试大纲的重点及内容:在辅导前认真备课，紧紧围绕护士执业资格考试大纲、辅导教材、模拟试题、同步练习题集等所有资料认真研究，并把资料中有关外科护理的所有题目做一遍，以掌握考试的知识点、深浅性、难易度、题型等，内容基本是考就讲不考的不讲。
5.3 认真组织辅导内容:去年我校外科护理辅导课时每班次为8学时，每学时辅导5~7内容，今年每班次为18学时，外护共有36节（含急救）内容，每学时平均辅导2~3节。在辅导中采用粗讲、细讲、精讲结合，了解熟悉的内容粗讲，掌握的内容细讲、考试内容精讲，如在辅导阑尾炎时，首先粗讲阑尾炎的发病情况、病理、细讲阑尾炎的症状、体征、辅助检查及治疗原则，粗讲5条护理诊断。细讲术前准备及术后护理措施，最后精讲考试题。如外科最常见的急腹症是阑尾炎，阑尾炎的主要病因是阑尾腔梗阻，最主要的症状是转移性右下腹痛，最主要的体征是右下腹麦氏点有固定的压痛，主要治疗原则是手术治疗，鼓励病人早期下床活动的目的是预防肠粘连，所有考试要点告诉学生，阑尾炎讲完所需时间是15~20分钟左右。
5.4 集中讲解，明确重点:将相同知识点进行串讲，并有一定的辐射性。如在讲授胃肠减压管的护理时，作为管子的护理无论是腹腔引流管、T型管、胃管、尿管、胸腔引流管等，都应做好固定、保持引流通畅、每日更换引流管及引流袋、记录观察引流物的量、颜色性状四方面护理，不同点是管子所放得位置不同，引流物不同，各自有其一些特殊护理，各自的特殊护理就是考试点，必需比较着复习。
5.5 在充分熟悉教材的基础上，熟悉护士执业资格考试指导用书，两者结合把知识融合贯通，同时在讲授每个外科疾病护理时，尽量引用当年模拟试题、同步练习题集中的病案题目，突破难点，让学生“边听课边做题”。如在讲授完原发性下肢静脉曲张病人的护理后，给学生讲授今年练习题中有一病案：患者女性，36岁，近年来，感觉双下肢沉重、酸胀，易疲乏，休息后症状减轻。就诊时可见双下肢内侧静脉明显隆起，蜿蜒成团，Trendenburg试验阳性。问题:(1)最可能的诊断是：下肢静脉曲张。(2)治疗的根本方法是.手术治疗。(3)若决定手术治疗，还必须作的检查是Perthes。(4)目前最主要的护理诊断是：活动无耐力。把整节内容的重点题都做完。
总之，要提高我校护士执业资格考试合格率，需要学校高度重视，教师多研究，从搞好教学环节入手，注重学生平时知识的积累，规范教学安排，创造条件，加强管理，全力做好护士执业资格考试辅导，就一定能提高其合格率，为广大学生服务。
参考文献
[1] 刘车伟，赵琳娟.对培养临床实习生综合素质的认识.实用医药杂志，2002，19(7)：554
[2] 2011年全国护士执业资格考试指导.人民卫生出版社.
[3] 2011年全国护士执业资格考试指导.人民卫生出版社.