老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸38例临床分析
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摘 要 目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床特点。方法：回顾性分析老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸38例患者临床资料。结果：肺复张33例(86.8%)，复张时间平均12.5天；因基础疾病多，最终因呼吸衰竭死亡2例(5.3%)；随访1～2年，自发性气胸复发率15.8%。结论：老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床表现不典型，易误诊，病情严重，常会导致严重的心肺功能衰竭而死亡，需及时诊断和治疗，有效提高治愈率。
关键词 老年 慢性阻塞性肺疾病 自发性气胸 临床特征
自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常见并发症之一，老年COPD并发自发性气胸易引起严重的心肺功能衰竭而导致严重后果，临床上应引起高度重视。收治老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者38例，现就临床资料分析如下。
资料与方法
本组老年COPD并发自发性气胸患者患者38例，均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)中制定的标准［1］，均经X线胸片或CT检查确诊为气胸。其中男27例，女11例；年龄60～86岁，平均67.1岁；COPD病程5～40年，平均19.7年。首次气胸发作27例，第2次发作7例，第3次以上发作4例。
临床表现：急性起病13例(34.2%)，表现为呼吸困难突然加重，端坐呼吸，烦躁不安，胸闷，胸痛，大汗淋漓，明显紫绀。其中休克3例，昏迷1例；慢性起病25例(65.8%)，多表现为胸闷、气短、胸痛、心悸、呼吸困难、刺激性咳嗽、发绀等；气管移位4例(10.5%)，一侧呼吸音减弱或消失9例(23.7%)，两侧呼吸音均偏低3例(7.9%)，三凹征4例(10.5%)，无典型气胸体征21例(55.3%)。
基础疾病：慢性支气管炎25例(65.8%)，其中合并肺源性心脏病12例，合并肺结核2例。支气管哮喘13例(34.2%)，合并肺心病4例。
诱发因素：呼吸道感染咳嗽剧烈22例(66.1%)，负重提重物、剧烈活动，打喷嚏、用力大便5例(13.2%)，无明显诱因11例(28.9%)。
部位、类型与程度：①气胸部位：左侧气胸16例(42.1%)，右侧气胸14例(36.8%)，双侧气胸8例(21.1%)；②气胸类型：闭合性5例(13.2%)，交通性18例(47.4%)，张力性15例(39.5%)；③肺压缩程度：50%16例(42.1%)。
治疗：4例症状轻，肺压缩程度＜20%，采用绝对卧床休息、持续低流量吸氧、治疗原发病；10例行胸穿抽气减压术，其中2例无效后改行肋间插管闭式水封瓶引流术；24例行肋间插管闭式水封瓶引流术。
结 果
肺复张33例(86.8%)，复张时间4～20天，平均12.5天；3例转入外科手术治疗；因基础疾病多，最终因呼吸衰竭死亡2例(5.3%)。随访1～2年，自发性气胸复发6例，复发率15.8%。
讨 论
老年COPD因为有慢性支气管炎的基础，支气管壁长期充血水肿、纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏、机化，随着病情反复发作，肺泡弹性减弱，易形成肺大泡。在咳嗽、呼吸道感染以及用力时肺内压突然增加，肺大泡极易破裂形成气胸［2］。由于老年慢性阻塞性肺疾病患者肺代偿功能低下，发生气胸后肺的通气和换气功能进一步下降，易导致呼吸困难、心力衰竭甚至出现休克而危及生命。
老年COPD并发自发性气胸临床表现不典型，本组患者发病时表现为呼吸困难，胸闷，胸痛，但因年龄较大，痛觉敏感性下降，胸痛发生率低，程度也不剧烈。呼吸困难的加重或胸闷，经常极易误诊为原发病加重。大汗淋漓，明显紫绀等急性症状较少，无典型气胸体征占大多数，肺部叩诊、听诊变化不明显，易漏诊或误诊［3］。所以，对老年COPD患者应详细询问病史，认真细致地查体，及早行X线胸片检查，患者无呼吸道感染诱因时，原胸闷、气短、呼吸困难突然加重，并出现胸痛，应高度怀疑并发自发性气胸可能。对于高度可疑，胸片无明显变化者，应行肺部CT扫描。一旦确诊，应积极采取相应的治疗措施，给予吸氧、止咳化痰、解痉、及时有效地进行胸穿抽气，而大多数患者需作胸腔闭式引流，并要加强基础疾病的治疗，防止和纠正其他并发症［4］。
总之，老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床表现不典型，易误诊，病情严重，常会导致严重的心肺功能衰竭而死亡，需及时诊断和治疗，有效提高治愈率。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
2 罗慰慈.现代呼吸病学［M］.北京:人民军医出版社,2008:960.
3 刘盛强.慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸误诊12例分析［J］.中国误诊学杂志,2002,2(2):562.
4 童浩泉.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸36例临床分析［J］.现代中西医结合杂志,2007,16(1):33.