85例矿井下炮烟中毒的临床分析
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【摘要】目的探讨急性炮烟中毒的治疗措施。方法对85例急性炮烟中毒住院患者临床资料进行回顾性分析。结果85例患者中，完全治愈不留后遗征73例，留有不同程度的功能障碍3例，死亡9例，其中2例在入院后1 h内因急性肺水肿死亡，其他死于并发症。结论急性炮烟中毒的治疗关键在于控制肺水肿及其并发症――呼吸衰竭。
【关键词】炮烟中毒；治疗
急性炮烟中毒指矿山井下放炮后急性吸入大量有毒气体所致中毒，轻者表现为上呼吸道刺激症状或支气管炎症状，重者为中毒性肺炎或中毒性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脑水肿，属急性危重病例，若抢救不及时，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。目前文献报道资料不多且尚无规范救治方法。现对我院1995～2005年收治的85例住院患者临床情况做如下分析。
1临床资料
1．1一般资料患者均为男性，年龄20～56岁，平均（37±17）岁，吸入浓烟时间30～60 min，分别于事故发生后2～23 h入院。患者既往身体健康，无呼吸系统疾病史。
1．2临床表现85例患者均出现头晕、头痛、胸闷、全身乏力等征状。其中35例出现气促、呼吸困难、不同程度发绀；43例出现急性肺水肿；4例昏迷抽搐、躁动不安；1例出现大小便失禁；8例有不同程度的呼吸及心力衰竭。
1．3结果85例住院病人中，住院时间最短2 d，最长2个月，平均住院日17 d。病人转归：完全康复72例；留有不同程度的后遗征3例；死亡10例，其中2例患者于入院后1 h内先后出现急性肺水肿死亡,其余患者死于肺水肿及并发症。
2讨论
2．1炮烟成分及发病机理炮烟为混合性有害气体，主要成份是一氧化碳和氮氧化合物，有时还含有一定量的硫氧化物及硫化氢等气体。 CO随肺泡入血液循环，与血红蛋白结合成氧合血红蛋白(hbco)，由于氧合血红蛋白hbco无携氧能力，且CO与HB的亲和力比O2与HB的亲和力大200～300倍，而其解离速度却较BHO2慢3 600倍［1］，且其还有抑制HBO2解离，阻止氧的释放和传递的作用，从而导致低氧血征和缺氧，致使肺血管收缩，内压增高和流速增快，其增高的切应力导致了肺微血管内皮的损伤和血管通透性增高，致使微血管内液体向其周围间质渗出［2］；同时，高浓度的CO还与细胞色素氧化酶中的铁结合抑制细胞的呼吸过程，而损害线粒体的功能。另外，再加上氮氧化物/硫氧化物/硫化氢等气体，易溶于水，在呼吸道湿润的组织表面与水作用生成腐蚀性很强的硝酸，损害呼吸道黏膜，使之充血、水肿引起气管、支气管炎，损害毛细血管和肺泡壁。2种因素的共同作用，从而引起肺炎、肺水肿。脑细胞缺氧，形成脑水肿，甚至脑疝，最后可因呼吸衰竭而死亡。严重的程度与吸入气体的浓度和时间有关，浓度越高、吸入时间越长，病情越严重。再加上少量的NO2所致的呼吸道炎性反应，支气管痉挛，肺泡上皮和毛细血管内皮的损伤，从而形成间质性和肺泡性肺水肿。
2．2诊断
2．2．1病史有井下作业史及井下放炮的情况，同时要询问一起作业人员的发病情况，对于了解是否中毒和中毒的程度的诊断有一定的帮助。
2．2．2临床症状头晕、头痛、胸闷、气短、呼吸困难、全身乏力等典型的临床症状。
2．2．3X线表现急性炮烟中毒肺部病变的X线特点：轻者多无特异X线征象；而其重度中毒者所致肺水肿征象与其它原因所致者却有所不同：呈弥漫分布的小斑片状、云絮状、模糊的阴影，且以中外带为多。
2．3治疗
2．3．1一般治疗①入院后静卧，保持呼吸道通畅,必要时吸痰，立即给予持续吸氧（分泌物多者加适量（50%～70%）酒精于湿化瓶内）、心电监护，密切观察生命体征;②激素：早期、及时、足量给予肾上腺皮质激素，（激素作用/对脑及肺泡的影响）；③解痉药：解除支气管和肺血管痉挛，改善肺泡通气;④利尿脱水剂：肺水肿患者，立即给予速尿或甘露醇脱水，同时注意密切观察病人情况，调整用量，以免加重心肺负担，诱发心力衰竭；⑤抗生素的使用：对于病情较轻的病人，只需一般抗生素预防感染；对于中重度病人，联合使用抗生素，以用于治疗感染;⑥其他治疗：有呼吸衰竭者给予呼吸兴奋药物，有心力衰竭者给予强心药，以及脑细胞保护剂和维持电解质平衡。
2．3．2特殊治疗①由于病人的肺水肿是由于吸入氮氧化物/硫氧化物及硫化氢等在肺泡表面形成酸性物质而致，故给予5%碳酸氢钠超声雾化吸入或气管内注射，对于中和肺泡表面的酸性物质和控制病情的发展具有积极的意义。本组15例肺水肿患者入院后均给予5%碳酸氢钠20～60 ml超声雾化投入，开始每4~6 h/次，直至肺水肿症状改善后为1~2次／d，雾化吸入时嘱患者慢而深的呼吸，以利于延长碳酸氢钠雾化与肺泡的接触时间，提高疗效。7例重症患者给予气管内注射5%碳酸氢钠3～ 6 ml/次，急性期可以4～6 h注射1次,注射后患者剧烈咳嗽后咳出较多黏液泡沫痰，胸闷气促/呼吸困难等症状即有明显好转。每次间隔时间4～6 h，直至肺部音基本消失；②高压氧治疗(Hyderbaric Oxygen，HBO)对病情稳定后的患者,在条件允许情况下,立即给予高压氧治疗，对于改善患者的中毒症状有很好的疗效。本组有2例患者,出现大小便失禁和下肢瘫痪,于2周病情稳定后转入高压氧治疗,经过3～5周的治疗,最后大小便恢复正常,且能自己独立行走。
通过对矿井下炮烟中毒85例临床分析，炮烟中毒在基层矿山生产单位并不少见，本人认为，早期诊断，规范治疗是减少炮烟中毒及并发症死亡率的关键。再者加强井下安全防护，通风，提高对本病的认识，也是减少本病发病率之关键。
参考文献
1彭大力.炮烟中毒.有色医学杂志，1995，7(6)：8．
2房方才.临床高压氧医学.华文出版社，1995：41-46．
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