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卵巢长囊肿怎么办

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相信不女朋友都有经验,只是因为上妇产科做抹片检查,或者看个白带、下腹不适、乱经之类的,医师却告诉你说,卵巢长了“囊肿”,不免又是一阵紧张。

囊肿是什么?

究竟什么叫“囊肿”?为什么会长囊肿?是恶性还是良性?需要开刀吗?会影响生育吗?一大堆的疑问,都是妇女听到诊断之后的困扰。

一般而言,虽然囊肿有好几种,不过当医师告诉你是囊肿时,通常指的是内容物全是清淡的液体。至于俗称“月经瘤”或“巧克力囊肿”的子宫内膜异位瘤、发炎引起的输卵管卵巢脓疡,以及内有实心部分的肿瘤,通常不被称为囊肿。

囊肿大部分是良性的,尤其体积小的,不但是良性,而且也不必日夜担心它会恶化,因此一般对于直径五六厘米以内的,大都主张不必动刀,不过必须确定囊肿内全是液体,没有实心的部分,才能放心。但如囊肿发生在停经后两年以上,则需另做考虑,因为停经后不再排卵,理论上不会再出现功能性囊肿。

产生囊肿的原因,视其种类而定,像功能性囊肿,例如滤泡囊肿和黄体囊肿,都跟荷尔蒙的分泌有关。卵巢在正常月经周期接近排卵日时,原本就会出现卵泡,一般在大到2厘米以上才排卵,偶尔也有长到3厘米大的,看来就像个囊肿。即使排卵之后,也会形成一个黄体,照样可大到3~4厘米,甚至也有5厘米以上的。

这些卵泡或是所谓功能性的囊肿,即滤泡瘤或黄体瘤,往往不但是良性,而且多在下次月经来过即消失,所以再照超声波,可能就变成没有“囊肿”了。另外,一些真正的卵巢赘生瘤,例如卵巢上皮细胞生出的囊状腺瘤,以及单纯囊肿,则与恶性肿瘤一般,真正形成原因未明。

需要开刀吗?

卵巢长瘤对多数妇女而言,都是一个惊吓,几乎都立刻会问:是不是恶性的?需不需要开刀?

其实,卵巢囊肿绝大部分是良性的,包括较大的卵泡形成的滤泡囊肿,较大的黄体形成的黄体囊肿,以及黏液性或浆液性的囊状腺瘤等,乃至于巧克力囊肿、发炎造成的输卵管卵巢脓瘤等,都是良性的。即使是开刀下来的样本,也只有10%~15%的卵巢瘤是恶性的。

一般而言,瘤内没有实心部分的囊肿,大都为良性,因此直径5厘米以内的,不必紧张;5~10厘米的,需仔细追踪检查,如两个月都不缩小或消失,可考虑用腹腔镜手术摘除。如果更年期之后才出现的,则宜开刀;超过10厘米以上的,也应尽速手术治疗,因为恶性的机会较高,且通常不会消失。

瘤内有实心部分、有中膈且中膈甚厚、两侧长瘤、瘤表面有不规则凸起,腹腔内有积水等,则要考虑恶性的几率不小,尽速动刀为宜。

卵巢癌死亡率极高,因为70%都在末期才诊断出来。因此,如果超声波扫描发现有不是单纯囊肿状的卵巢瘤,宜尽速就医诊治。

对于不太大的囊肿,如果很介意它老是不消掉,目前还有个不动刀的方法,就是B超导引下做穿刺,七八成可以因而免去一刀,但有两三成的复发率,因此有些医师不赞成使用。也可以使用腹腔镜手术切除,不必开腹,同样可以完全摘除肿瘤。但如果是有实心部分、有中膈的囊肿,最好开腹探查才安全,因为有较高的几率是卵巢癌。

畸胎瘤是什么东西?

有一种不是单纯囊肿的卵巢瘤,有时候内容物仍然大部分是液体,但因为含一些特别的组成,所以通常在手术前就可以用B超诊断出来的,那就是畸胎瘤。

即使在还没有医用B超之前,畸胎瘤也可用X光检查出来,因为这种肿瘤内含牙齿、软骨、皮脂腺、毛发等等。

形成畸胎瘤,是因为在胚胎时期,有一部分的生殖细胞在移行过程中迷途,衍生而成。女性畸胎瘤多在卵巢,偶尔也有长在子宫、输卵管等处,男性畸胎瘤则长在或输精管上。

畸胎瘤大部分为良性,只有少部分为恶性。前者多为囊肿状,又称皮样囊肿,因为内部主要含有皮肤及相关组织;后者则多为实心,即固体状,良性的畸胎瘤也有极少数会转为恶性,因此还是手术切除为宜。

这种奇特的卵巢瘤,占了卵巢瘤的15%左右,同时也是20岁以下少女最常见的卵巢肿瘤。体积小则只有数毫米,如果不是正好照X光或超声波,多半不会被发现;大则可到三四十厘米,腹胀如鼓。因为多为良性,有些四五厘米以内的,甚至到老年才被发现,而事实上已经和平共存了几十年。

临床上,如同其它卵巢瘤一样,畸胎瘤大都没有症状,大到一定程度时,才会觉得腹胀、下腹痛、尿频、便秘、大便解不干净等。不过如果发生扭转或破裂,则会有急性的下腹痛,而必须紧急手术。

由于B超技术的进步,这种内含特殊组成的卵巢瘤,多数可以简单地诊断出来。而彩色多普勒B超能对有实心的畸胎瘤,判断其是否为恶性,即使是恶性,只要未破裂,手术的效果也相当不错,必要时可追加化学治疗。

卵巢瘤开刀的适应症

1.卵巢囊肿大于5厘米,且观察6~8周,没有缩小或消失。

2.有实心部分的卵巢瘤。

3.卵巢囊壁上有乳突状赘生物。

4.任何10厘米以上的卵巢肿块。

5.有腹水。

6.初经之前或停经之后,出现的卵巢肿瘤。

7.怀疑卵巢肿瘤有扭转或破裂的状况(一般会剧痛)。