地佐辛在全麻苏醒期的应用

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作者单位：213002 江苏省常州市武进人民医院

通讯作者：巢齐放

【摘要】 目的 观察地佐辛在全麻苏醒期应用的可行性。方法 将择期行胸腔镜下肺大泡切除术患者60例随机分成A、B、C三组，每组20例。手术结束时，A组一次性缓慢静注生理盐水10 ml，B组静注芬太尼1 μg/kg，C组静注地佐辛0.1 mg/kg。观察并记录三组患者在停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间（苏醒时间）、拔管时间以及拔管后24 h内躁动、呼吸抑制、呕吐的发生率。结果 B组患者停药后自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间较A组、C组明显延长，而C组和A组间无明显差异；B组、C组患者拔管时躁动发生率均较A组明显降低。而B组和C组间无明显差异。结论 地佐辛在全麻苏醒期的应用可缩短患者苏醒时间及术后插管时间，同时又能产生良好的镇痛、镇静效果，临床应用较为安全。

【关键词】 地佐辛； 全身麻醉； 复苏

地佐辛近年来已应用于临床麻醉及镇痛，但其应用于全麻复苏的报道少见。全麻后由于物的残留延长了患者苏醒时间及拔除气管导管的时间，更由于物的减浅，患者疼痛感觉的恢复，反射性引起呛咳、血压升高、心率加快、躁动不安等不良反应。给患者的麻醉复苏带来风险，是临床麻醉出现意外的重要环节。初步研究探讨地佐辛在全麻苏醒期应用的疗效及安全性，为该药的临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月～2011年3月在笔者所在医院择期行胸腔镜下肺大泡切除术患者60例，ASA I～Ⅱ级。所有患者术前均已行胸腔闭式引流术，年龄17～25岁，体重50～65 kg。排除术前心、肺、肝、肾功能及生化检查明显异常，有阿片类药物滥用史，有相关药物过敏史的患者。随机分为A、B、C三组，每组20例。

1.2 麻醉方法 所有患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g，入手术室后常规监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及心电图（ECG）。开放静脉通路后给予吸氧，咪哒唑仑40 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、阿曲库铵0.8 mg/kg，实施全麻诱导，双腔支气管导管插管后接呼吸机行机械通气并监测呼气末二氧化碳（PetCO2）。麻醉维持采用丙泊酚2～4 mg/（kg・h）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg・min）、阿曲库铵0.5mg/（kg・h）、间断吸入1%～3%七氟烷，术中维持血流动力学平稳。手术结束前15 min停吸七氟烷、停注阿曲库铵，手术结束前5 min停注丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 观察指标 手术结束时分别一次性缓慢静注生理盐水10 ml（A组）、芬太尼1 μg/kg（B组）、地佐辛0.1 mg/kg（C组）。观察记录三组患者停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间（苏醒时间）、拔管时间以及拔管后24 h内躁动、呼吸抑制、呕吐的发生率，并记录患者术前基础值、拔管前5 min、拔管即刻、拔管后5 min、10 min的MBP、HR、SpO2。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 一般资料的比较 三组患者的一般资料如年龄、性别、体重、手术时间、出血量等比较，差异均无统计学意义。具体见表1。

2.2 3组患者停药后自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、拔管时躁动发生率见表2。

2.3 3组患者麻醉前、拔管前5 min、拔管即刻、拔管后5 min、10 min的MAP、HR、SpO2情况见表3。

表1 3组患者一般情况比较（x±s）

表2 三组患者停药后相应指标的比较（x±s）

注：A组拔管时躁动发生率与B、C组比较，*P＜0.05；B组与A组比较，P＜0.05，#P＜0.05，**P＜0.05

表3 3组患者各时间点MAP、HR、SpO2的比较 （x±s）

注：与麻醉前比较，*P＜0.05；与B、C组比较，P

3 讨论

随着丙泊酚、瑞芬太尼等短效物的临床应用，快通道麻醉技术得以迅速发展。然而由于短效物停用后体内镇痛药物浓度迅速下降，痛觉迅速恢复、疼痛刺激造成患者全麻苏醒期躁动不安，进而导致切口裂开、出血的发生率也随之增加。另外，手术应激反应导致交感-肾上腺髓质轴反射，体内儿茶酚胺分泌增加［1］，血流动力学短时间内显著改变，导致心脑血管意外、肺水肿等危害发生率显著增加。

降低围拔管期应激反应的传统方法是应用血管扩张剂、β受体阻滞剂等药物对症治疗，但它只能稳定血流动力学，预防心脑血管意外、肺水肿等风险而不能解决疼痛、恐惧、躁动等问题。

此外目前在临床中广泛应用的是阿片类镇痛药芬太尼，为强效苯胺哌啶类药物，与μ1受体亲和力极高，对μ2等受体亲和力低。静脉注射后起效较快，作用持续时间约30 min。镇痛效价为吗啡的100倍，产生呼吸抑制的血药浓度与镇痛相当，且呼吸抑制比镇痛作用时间长［2］。本研究B组为芬太尼组，由于其强效的镇痛作用和一定的镇静作用，在围拔管期可以减少疼痛，降低躁动不安，维持血流动力学稳定。具有较好的临床治疗效果。但其相对不足之处是明显延长了呼吸恢复时间、复苏清醒时间，进而延长了拔管时间。

地佐辛为阿片受体激动－拮抗药，其功能以激动k受体为主，对μ受体有一定的激动作用对μ受体则有不同程度的拮抗作用［3］。地佐辛主要适用于手术后镇痛，此药静脉注射后起效快，镇痛作用与吗啡相似［4］。本研究C组为地佐辛组。由于具有一定的镇痛作用，地佐辛在围拔管期可以明显减少疼痛，降低烦躁不安，维持血流动力学稳定，具有一定临床作用。另外，由于其不同程度地拮抗了全麻残留的阿片类镇痛药，对呼吸恢复时间、清醒时间和拔管时间无明显延长。

本研究表明，地佐辛在全麻后的应用可缩短患者苏醒时间，同时又能产生良好的镇痛效果，临床应用较为安全。

参 考 文 献

［1］ 邓硕曾.应激与无应激麻醉，临床麻醉学杂志.2003,9:574-575.

［2］ 叶铁虎，罗爱伦.当代理学丛书-静脉.上海：世界图书出版公司，2008：210-212.

［3］ 徐红娟.面罩吸入七氟烷联合地佐辛在乳腺肿块切除手术中的应用.中国现在医生，2010，32：94.

［4］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：321-322.

（收稿日期：2011-04-21）