锁骨骨折内固定方式选择体会

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摘要：目的 探讨两种锁骨骨折不同内固定方式的临床疗效及优缺点，选择最佳固定方式。方法 我科2004年4月至2012年3月切开复位内固定治疗锁骨骨折320例，其中应用克氏针治疗150例；应用钢板固定170例。对两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、骨愈合时间及并发症的发生率进行比较。结果 对320例患者跟踪随访，随访时间为12个月～2年，平均15个月。克氏针组和钢板组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率无显著差异； 克氏针组和钢板组的住院费用、骨折愈合时间有显著性差异，其中克氏针组的骨折愈合时间和住院费用优于钢板组。结论 锁骨骨折的两种内固定方式各有优缺点，通过准确地掌握适应证和规范操作可以弥补不足，减少并发症的发生，从而得到理想的治疗效果。

关键词：锁骨骨折；手术治疗；内固定

锁骨骨折是骨科临床上最常见的肩部创伤，约占全身骨折的6%。随着社会的进步和对美的追求，人们更加关注骨折后的功能和外观，手术治疗被越来越多的医生和患者所接受。2004年4月至2012年3月，我科对320例锁骨骨折患者，根据骨折的不同情况，选取了克氏针或钢板固定，并对 320例患者跟踪随访，随访结果，疗效优良率达93.44%。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者共320例，其中男255例，女65例；男∶女约为4∶1；均为新鲜闭合骨折，年龄10～80岁，平均42.5岁。其中克氏针固定150例；重建钢板固定170例；受伤原因：高处坠落20例，交通事故车祸伤280例，跌倒摔伤15例，坠床等其他原因5例。根据骨折部位，内1/3段5%，中1/3段75%，外1/3段20% 。

1.2 手术方法 单侧骨折，采用颈丛加臂丛联合麻醉，双侧骨折选择全身麻醉，均取仰卧位，患肩垫高，碘伏消毒，铺巾、单、贴护皮膜，沿锁骨长轴作横弧形切口。

1.2.1 单纯克氏针或克氏针加钢丝内固定 以骨折处为中心，切开皮肤、皮下、肌层，暴露并清理骨折端，选用2.0～2.5 mm克氏针，先打通近端锁骨骨髓腔，再逆行穿针，由骨折远折端穿出，复位后将克氏针打入近折端4 cm以上，使针尖刚好穿出前方骨皮质。有碎骨块的，在复位后先用双10号丝线或钢丝绑扎，针尾折弯，剪短埋于皮下。术后用前臂吊带悬吊患肢4～6周，以后进行功能锻炼。

1.2.2重建钢板内固定 麻醉、、切口，显露同上，有骨碎块时可用双10号丝线或钢丝绑扎两道，临时固定，手术结束时可去除或亦可保留。将钢板置于锁骨的前上方，逐一钻孔，测深，攻丝后固定，骨折两端一边至少有2枚以上有效螺钉固定，两组术后处理相同。

1.3 两种方法比较 （1）两种手术的时间：克氏针组30～60 min，平均45 min；重建钢板组45～70 min，平均55min。（2）两种手术的住院时间7～12天，平均10天。（3）两种手术的住院费用，克氏针组平均六千五百元，钢板组平均一万元。

1.4 随访 患者出院后均随访12个月以上，分别于术后1、3、6、12个月时摄X线片，了解骨折愈合情况。

1.5 骨折愈合时间：克氏针固定愈合需3至4个月，平均3.5个月；重建钢板固定愈合需3.5至5.5个月，平均4.5个月。

1.6 疗效评定 及统计学处理 P

2 结果

术后随访时间为12个月～2年，平均15个月。克氏针固定组患者140例术后3至4个月骨折愈合，其中120例患者术后6-8个月，取出内固定物，愈合率达93.33%，效果优良。在10例（占6.67%）的并发症患者中，1例为克氏针断裂，3例为克氏针脱出，内固定失效，3例内固定部分失效，经“8”字绷带固定，畸形愈合，1例针尖刺破皮肤，局部皮肤感染，2例发生骨不连，经二次手术植入自体骨后，骨折愈合。重建钢板固定组患者159例术后3.5至5.5个月骨折愈合，其中125例患者术后12-15个月，取出内固定物，愈合率达93.53%，效果优良。在11例（占6. 47%）的并发症患者中，7例为钢板断裂，3例为骨不连，1例为螺丝钉松动，内固定失效。

3 讨论

锁骨骨折是一种较为常见的损伤，约占全身骨折6%。随着人们生活水平的提高，要求美观以及手术技术水平的提高，以往锁骨骨折以“8”字绷带固定等保守治疗’方法为主要治疗措施的观点被以手术内固定为主要治疗措施的观点所替代。通过手术，可以便于护理，并可较早进行功能锻炼。非手术疗法目前仅限于儿童青枝骨折、移位不明显的闭合性骨折，以及年老体弱、有手术禁忌证的患者。

3.1克氏针钢丝固定方法， 具有手术操作简单，切口小，剥离少，费用低廉等优点，一般适用于活动量小的儿童患者、锁骨的中1/3段骨折，尤其是简单的横断骨折、骨折块较大的粉碎性骨折，克氏针一般选用直径2.0-2.5 mm大小，不宜太粗。固定时，首先用克氏针打通近端骨髓腔，这样在骨折复位后，不至于将克氏针在骨折处穿出骨皮质外，影响固定效果，也不至于使克氏针钻入骨折近端较短距离后就穿透骨皮质。克氏针尖一般必须超过骨折线4 cm以上，且刚好穿透骨皮质。克氏针太粗则钻入困难，也容易发生上述现象。在粉碎性骨折中，将骨折块复位后要用细钢丝或双“10”号丝线绑扎，且应最大程度保留骨折块的血运，以缩短骨折愈合时间。对于严重的粉碎性骨折，骨折块较小，或有骨缺损者，应用克氏针+钢丝，很难保证固定效果，易发生克氏针脱出或畸形愈合。对于长斜形骨折，克氏针固定易发生骨折对位不良，也不太适合。对于锁骨远端的骨折，我们选用锁骨钩钢板固定，不在此讨论范围之内，克氏针的缺点是滑移、固定效果稍差，临床上有滑入胸腔的报道[1]。

3.2重建钢板内固定锁骨骨折， 操作相对复杂，切口大，剥离多，对骨折部位血运破坏多，手术时间和骨折愈合时间长，费用高等缺点。但其固定确定，术后可早期行肩关节功能锻炼，减少了克氏针固定时锁骨髓腔内感染和克氏针滑移，针尾不适感等。近年来逐渐受到医患双方的认可，但骨折远近端必须各有3枚螺钉固定，至少有2枚以上的螺钉是有效固定[2～3]，有碎骨块需要先复位，用双10号丝线或细钢丝绑扎二道以上临时固定，固定好螺钉后可取出或不取出丝线及钢丝。在术后需用颈前臂吊带固定4～6周，但因术后病人无明显不适感，可较早进行活动，病人往往认为骨折已经愈合，开始骑车或劳动，造成内固定物断裂的几率明显高于克氏针固定患者。由于剥离多，对骨折部位血运破坏大，发生骨不连的几率也较克氏针固定患者高。

4 小结

通过320例手术患者的疗效分析，可以看出，克氏针固定和重建钢板固定的适应证无明显差别，但严重的粉碎性骨折，且骨折块较小，或有骨缺损者，适合重建钢板固定，同时取自体髂骨植骨[2]，长斜形骨折也以选用重建钢板固定为妥。

锁骨骨折的两种内固定方式各有优缺点，通过准确地掌握适应证和规范的操作可以弥补不足，同时辅助术后颈前臂悬吊带悬吊4～6周，就可减少并发症的发生。

参考文献：

[1]刘建斌，李春龙，梁晓芬。胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折术后克氏针这段坠入胸腔1例[J]中国骨与关节损伤杂志，2005，：70.

[2]肖海涛，宋世峰，马业涛。锁定钢板内固定治疗成人锁骨中断粉碎性骨折粉碎性骨折[J]中国矫形外科杂志2012，8；1717.