室性早搏的发生及其临床意义的探讨

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.030

室性过早搏动(VPBS)是临床上常见的心律失常,它可出现在器质性心脏病患者,亦可见于正常人。怎样识别VPBS的功能性(良性)或器质性(恶性),寻找室性早搏的病因、发生机制、选择治疗方案及预后判定,是内科医生经常遇到的难题。从动态心电图(DCG)角度探讨VPBS的发生率及其临床意义,现报告如下。

24小时DCG对VPBS的检出率

24小时DCG监测发现,健康成人中VPBS的发生率为17%～100%,十分常见,且随年龄增长而增多。7%～22%的正常成年人,77%的老年人可出现复杂性VPBS。复杂的室性异位搏动是指VPBS>30次/小时,VPBS呈多形、联律、成串或RonT现象[1]。复杂性及频发性VPBS以器质性心脏病者多见。

对VPBS良恶性质的区别及其临床意义

VPBS特征与频率:1980年Moss和Roohester根据1000例AMI患者VPBS特征、频率划出高危组与低危组,即VPBS出现早、频率高、呈多形多源形态,有短阵室速者为高危组;VPBS出现较晚、单源形态、频率低,少有联律出现为低危组。

VPBS的起源部位:多数文献报道,源于左室者以器质性心脏病居多。

VPBS落入的时期:VPBS落在心肌的易损期时,即VPBS落到T波上称之为RonT现象,诱发室速、室颤的危险性大。但有学者报道VPBS落在P波上,即RonP现象,更易诱发室速,尤其对于有心脏病患者更应重视。RonP诱发室速可能是在左室舒张功能减损的情况下,左房扩大或(和)压力升高,心房收缩力量增强,牵拉了心室,于是诱发室性早搏或系列心室电活动。

VPBS的形态:根据VPBS的形态可以初步区别是否存在基础心脏疾患。无器质性心脏病的VPBS特征:提前出现的VPBS振幅大,通常在20mm以上,边缘光滑,无切迹或轻微挫折。QRS的宽度较窄,一般

VPBS伴随其他心电图异常:①VPBS后第一个窦性搏动的T波形态异常,多数报道认为常见于有器质性心脏疾患者。②VPBS同时伴有主导心律ST-T段异常,特别是ST段呈水平型者,多见于器质性心脏疾患。③VPBS伴有其他心律失常或传导阻滞,如合并房颤、阵发室上速、房室传导阻滞、完全性束支阻滞、窦性停搏、严重的窦性心动过缓等,仍以器质性心脏病多见。④伴有T波电交替是高危心脏或全身有重要其他疾患的征象,应及时查找原因,并予以处理。⑤VPBS后心率震荡现象消失,表明有严重心脏疾患,也是恶性室性心律失常的先兆。

由此可见,临床上对于有室性早搏的患者,首先应考虑做全面检查,寻找早搏的原因,如果有心脏疾患,还应进一步了解患者的心功能状况、心脏病性质及估测病情,结合年龄、全身状况、有无其他重要疾患等来区别室早的良恶性。严重者予以充分重视,积极治疗,以防意外。复杂性及频发性室早和短阵室速,以器质性心脏病者多发,并与其心脏病的严重程度和(或)心功能状态有关。多源性和(或)成对性的室早同室速的发生有密切联系,不可忽视。