脉血康胶囊治疗短暂性脑缺血发作疗效观察
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摘要：目的探讨在抗血小板治疗基础上加用脉血康胶囊对短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗效果。方法将87例TIA患者随机分为对照组和治疗组。对照组45例，给予控制危险因素，阿司匹林100 mg口服，奥扎格雷钠160 mg静脉输注，14 d为1个疗程，共观察2个疗程。治疗组 42例，在对照组治疗基础上，加用脉血康胶囊口服，一日3次，一次4粒，口服30 d。结果药物治疗30 d内，两组的疗效有统计学意义（P
中图分类号：R743.31R289.5文献标识码：B文章编号：1672-1349(2011)05-0555-02
短暂性脑缺血发作（TIA）的概念自半个世纪前被提出之后，人们对TIA的认识在不断变化和深入，在此期间缺血性卒中的治疗时间窗、急诊溶栓、时间就是大脑等新理论先后被提出，从科研到临床越来越重视对卒中早期及超早期的研究，作为脑血管病早期重要表现之一的TIA也备受关注。本研究在抗血小板治疗基础上加用脉血康胶囊，观察其对TIA的治疗效果。
1资料与方法
1.1研究对象87例患者均来自我院脑内科住院及门诊患者，随机分为对照组和治疗组。男性62 例，女性25例，男女比例 2.48∶1，年龄35岁~85岁（60岁±12岁）。所有患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［1］。局灶性神经系统症状发作一次以上（从就诊到入院后30 d内），经影像学检查排除脑出血，同时排除活动性出血，血小板减少，凝血机制障碍等干扰因素，并在近期（3个月内）未接受过抗凝及抗纤溶治疗，近期无手术，无外伤史，无肝肾功能不全。
入选对象中，颈内动脉系统50例（57.5%），椎-基底动脉系统37例（42.5%）。发作持续时间最短数秒，最长5 h。颈内动脉系统发作平均13.8 min,椎-基底动脉系统10.6 min。本组87例中，TIA发作持续时间1 h之内79例（90.8%），1 h~3 h 5例（5.7%），大于3 h 3例（3.4%）。
1.2病例分组将87例患者随机分为两组，对照组45例，治疗组42例。两组调整血压、血糖外，均给予阿司匹林100 mg口服，奥扎格雷钠160 mg静脉输注，14 d为1个疗程，共观察2个疗程。治疗组在此治疗方法基础上，加用脉血康胶囊口服（贵州信邦制药股份有限公司生产），一日3次，一次4粒，口服30 d。所有病例均行颅CT或（和）MRI检查。两组治疗前一般情况及危险因素对比无统计学意义。详见表1、表2。
1.3疗效评价标准观察期限为从药物治疗开始后30 d，TIA无发作为痊愈；3 d内有发作而以后无发作为显效；3 d~10 d内有发作而以后无发作为有效；10 d后仍有发作或发展为脑梗死为无效［2］。3个月后对两组进行随访，观察再发卒中（包括TIA）、心肌梗死等情况。
1.4统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1短期疗效从药物治疗开始30 d，两组治疗效果有统计学意义（P
2.2长期疗效随访3个月结果显示,18例出现再发卒中（TIA再发或脑梗死,治疗组5例，对照组13例）；5例出现心肌梗死（治疗组1例，对照组4例）。对照组及治疗组3个月随访情况有统计学意义(P
3讨论
中医TIA属中风病、中风先兆等范畴。中风病的主要病机为因虚致瘀，瘀阻脑络，血瘀生风。活血化瘀通络成为中风病的主要治法，而中药水蛭味咸苦，性平和，具有破血逐瘀和通络作用。从而起到对中风病的治疗作用。
西医对TIA的发病机制尚未确定，可能与脑动脉硬化有关，在动脉硬化的基础上发生以下改变。某些小动脉管腔狭窄，由于某些病变导致一些小血管管腔狭窄或血管痉挛，血流量下降，致所供应的脑区发生缺血；血流动力学障碍：当血压下降或心搏出量减少时，脑组织供血不足；血液流变学因素：某些原因造成血液黏稠度增高或血液成分改变，也可能发生脑缺血；微栓塞：即动脉粥样硬化斑块或其他栓子脱落，随血流到相应的小动脉并引起血管闭塞。脉血康胶囊由中药水蛭组成，水蛭素对凝血有高度的抑制作用，具有抑制凝血的抗凝作用，不仅能与游离的凝血酶相结合，而且对纤维蛋白及纤维蛋白降解产物结合的凝血酶亦能竞争性结合，并使之灭活，失去裂解纤维蛋白原为纤维蛋白的能力，阻止纤维蛋白的凝固。同时，水蛭素抑制凝血酶同血小板结合，使凝血酶与血小板解离，降低血小板聚集率。水蛭中含有的组织胺样物质能缓解血管痉挛，增加组织器官的血液供应。因此水蛭具有抑制凝血酶的抗凝作用，同时具有抑制血小板聚集和降低纤维蛋白含量的作用［3,4］。水蛭素具有降低中风患者胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白作用，对全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积等指标有降低作用［5］。本临床观察表明，在抗血小板治疗基础上，加用脉血康胶囊，对TIA的治疗效果显著提高。
参考文献:
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［5］崔光革，李根培，崔东麟.复方水蛭胶囊治疗急性缺血中风临床研究［Ｊ］.辽宁中医杂志，2009，36（47）：578.
作者简介:张静,女，副主任医师，现工作于天津中医药大学第二附属医院（邮编：300150）。
（收稿日期：2011-01-18）