民营医院“养子”亦需“母爱”

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近日，有关人士透露，新医改方案将在鼓励民营医疗机构发展上给出一些具体政策，现行征收的5.5%营业税有望调低2个点或取消。如果这一政策实施，民营医院能否与公立医院同进同退？

有人曾形容，如果公立医院是政府的儿子，那么民营医院就是“养子”。上世纪70年代末，民营医院犹如一股强劲的冲击波，以其强烈的市场意识、服务意识、竞争意识、经营意识，赢得了一定的生存发展空间。民营医院的出现打破了国有医院的垄断格局，提高了医疗机构的服务质量，并显示出蓬勃发展的劲头。然而，民营医院的发展路程并非一帆风顺，而且生存环境越显艰难。

夹缝中求生存

许多细心的人们发现，在诸多的民营医院中，特色专科医院占了很大的比重。“走特色专科医院之路，其实是我们无奈的选择。因为我们和公立医院不在同一条起跑线上。”对这个问题，多家民营医院负责人表示了很大的无奈。

医保问题仍然是民营医院的最大困扰。比如，上海1700万常住人口中，约有1000万人享有基本医疗保险，民营医院因为没有医保定点资格只能为剩下的700万人服务，而且这700万人同时也是国有医疗争夺的对象。

此外，造成民营医院困扰的还有医疗设备审批制度。现在医院要引进价格超过100万元以上的大型医疗设备，必须经过卫生部门的审批，而且每年引进的设备还有一定的额度，光这一条就卡死了许多民营医院向大型综合性医院发展。

在这种情况下，以特色专科抗衡公立医院成为许多民营医院最有可能的市场制胜战略。事实上，虽然民营医院取得了长足的发展，但基本上还是总体处于夹缝中求发展的状况。据不完全统计，目前国内民营医院有4500多家，其中床位在300个以上的有近400家，如果加上个体诊所和其他民营医疗机构等，中国民营医疗机构将近20万。据业内人士透露，目前，民营医院的现状是，1/3是盈利的，1/3是平衡的，1/3则是亏损的。

诊断民营医院“弊病”

被视为市场活力象征的民营经济、中小企业，在民营航空的作用上得到了充分的显露，一家春秋航空诞生伊始抛弃既有航空企业的竞争路线，独特的廉价航空理念给整个航空市场带来了新气息。其实不仅是航空业，中国市场经济改革的历程已然证明了民营经济、中小企业活力给人们经济生活带来的深刻变经。但是，民营医院为何无法发挥同等的“鲶鱼效应”？

事实上，在民营医院这种倒退的背后，是诸多主客观因素使然。民营医院从诞生之日起，就以“非嫡系”的地位出现在医疗市场上。作为市场的补充力量，政策环境并未对其特别眷顾，反而将大部分民营医院排斥于主流之外。

最先体现在税收负担过重。北京五洲投资集团副总裁闫衡秋认为，现在税务部门在制订政策时候把医院当成一般服务业，考虑到医院既有营利性又有公益性，所以不笼统按照一般服务业来定税。为此，他一直不断呼吁国家在税收上支持民营医疗机构的发展。

在2000年前，国家对医院、诊所和其他医疗机构提供的医疗服务免征营业税。2000年，全国实行城镇医药卫生体制改革，国务院同意对医疗服务征税制度进行相应调整。财政部、国家税务总局印发的《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》，实际上已明确医疗卫生机构有关税收政策。

以一家营利性的民营医院为例，目前要缴纳的营业税为5.5%、企业所得税为33%，另外还有增值税、房产税等10多个税种。由于公立医院不仅有税收优惠，同时还享受财政补贴，曾有人核算，民营医院的成本要比公立医院高出16%，这也致使一些医疗机构不堪税负，在新医改尚未到来时，就纷纷关门歇业。

同样令人头痛的是，多数民营医院尚徘徊在医保体制之外、行业管理不规范、筹资难竞争力小多样问题之中。在采访中遇到一位不愿透露姓名的某民营医院院长，他无奈地告诉记者，竞争说到底，就是人才的竞争。除了有一定诱惑力的薪水之外，民营医院在引进人才上就没有几张打得出手的牌。由于职称晋升和户口问题等几道坎的阻碍，中青年医生很少有人愿意来民营医院，所以民营医院常通过一些本地或外地大医院的优秀医生的挂职来解决人才荒。然而，根据现有的医疗卫生系统人事制度规定，医生只能注册一家医疗机构，也就是说公立医院的医生只能在本医院注册并工作，否则就违反了现行的《执业医师法》；外院的资深专家虽然有丰富的临床经验，但往往只是每周来坐诊一次，难以从整体上提升民营医院的医疗水平。因为缺少与行业人事的交流，也造成很多医疗行业专家对民营医院不了解，产生了一些偏见遭受断臂之痛，生存艰难。

不应任由民营医院“自生自灭”

自民营医院诞生以来，消除民营医疗机构身份歧视的呼声就从未间断过。然而在呼唤享受“国民待遇”的同时，民营医院自身存在的问题也引起了专家的担忧，能否在医疗卫生领域扮演生力军角色，还得看其对自身发展“瓶颈”的突破。

在创业之初，很多民营医院采取“广告轰炸”的策略打开市场，这些广告往往又多存在夸大疗效、误导消费者等问题，一份统计显示，全国90%以上的民营医院广告都存在违规现象，这直接导致了目前民营医院的诚信危机。

现为某医疗集团高管的薛家鑫已从事医疗医药管理近十年，同时他还是全国工商联2007年民营医疗政策发展的建议者。在薛家鑫看来，今后应该建立医疗市场的准入机制，对民营医院的准入按有关法规审查其主体的资质；为防止民营医院为牟取暴利而行为不规范，应该设立预警机制，以便适时地进行政策调整；建立严格的退出机制，对行为不规范、服务质量差的民营医院要坚决要求其退出或整改等。

如果说体制限制与追逐短期利益等因素诱发了民营医院的违规行径，那么监管缺失的市场却成为放纵民营医院蜕变的温床。

福建莆田成系统的违规申请医疗机构执照行为已经不是秘密，但是一直以来并未受到相关法律的惩戒。这已经成为医疗市场监管缺失的一个典型案例。曾经通过性病游医致富的莆田人，如今依旧通过不法行为维系着“莆田系”民营医院的运作。在这些民营医院中，房子与设备是租用的，医生是临时聘用的，就连营业执照都可以通过租赁或购买得到。由于不必投入大笔资金购买硬件设备，同医务人员之间也不存在长期的聘用关系，所以，如果“莆田系”的某家医院办砸了，他们就再换一个地方另起炉灶，继续通过虚假广告招揽和欺骗求医心切的患者。法律的缺失与监管机构的松懈令“莆田系”医院的缔造者们屡屡得逞。

由此看来，民营医院更像是一群遭到主流社会抛弃而且无人监管的弃儿，在任其自生自灭的过程中，这些弃儿却在破坏着社会的正常秩序。如今，民营医院对于国有医院“大一统”医疗体系应有的“鲶鱼效应”正在被其屡屡曝光的不良行径所吞没。但是，多元化发展是我国医疗体制改革的必然方向，民营医院也是其中一个不可或缺的力量，不能因部分成员的劣迹就完全否定民营医院存在的合理性。日前，哈尔滨市卫生行政部门已经向民营医院敞开了医保体制的大门，这是一种正面的疏导与扶持。

可见，为了发挥民营医院的市场活力，公平的制度与严厉的监管是重要外部环境。只有在同一起跑线上公平竞争才能有利的促进医疗改革的健康发展。