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“断肠草”中毒7例临床观察

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摘要:断肠草产于南方各省,其中钩吻素寅是一种毒性极强的神经毒,中毒时主要是呼吸麻痹。本组病例临床表现以神经肌肉症状、眼部症状、消化系症状及呼吸、循环系症状为主,与相关文献相仿。病例痊愈6例,抢救成功率达85.7%,抢救成功原因为:尽早诊断、尽早洗胃、使用毒物拮抗剂、及时机械通气等综合对症支持治疗。

关键词:断肠草 中毒 临床观察

断肠草是一类植物的总称,学名钩吻,又名金钩吻、苦吻、烂肠草、野葛、大茶药、大茶藤、毒极大茶叶、葫蔓藤、毒根、山砒霜、黄藤、猪人参、麻醉藤、火把草、水莽草等别称。是一年生的藤本植物。其主要的毒性物质是葫蔓藤碱。误食后人会腹痛不止而死。一般情况下,误服钩吻后,10分钟内就会表现有恶心、呕吐的症状,半个小时后就开始出现腹痛,抽搐、眩晕、言语含糊不清、呼吸困难、呼吸衰竭、昏迷等症状。现将我院收治急性断肠草中毒7例,总结报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料,7例均来自我院急诊科2013年3月31日20时许接诊的误服断肠草急性中毒病人,其中男性3例,女性4例,年龄19~48岁。中毒后至来院时间1--2h,潜伏期长短与服毒剂量成正比。此次所食用的野菜是这7例患者中的其中5人亲自上山采摘,这7例患者均因同时间、同地点聚餐而集体中毒发病,其中2例系本地人,经常习惯吃野菜,此次野菜大部分均被该2人服用,其中死亡的1例系这2 人中的1人,另5例是外地人,因野菜口感差,食用较少。

1.2临床表现:所有患者服毒后数分钟至半小时即出现头昏,恶心、呕吐、四肢乏力、视朦、复视、口唇紫绀、胸闷,腹痛等症状,其中发生迅速昏迷1例。

1.3辅助检查,所有病例均行血常规、生化和心电图等检查。其中白细胞升高5例,心肌酶学异常2例,转氨酶升高3例,心电图提示ST段下移5例。

1.4诊断根据毒物接触史、临床表现做出临床诊断,所有药物标本都经权威部门鉴定是断肠草而最终确诊。

1.5治疗

①促进毒物的排出:所有患者常规给予催吐、 洗胃、导泻、大剂量输液、利尿等。

②地塞米松10mg静推,之后地塞米松20mg静滴维持,以减轻呼吸道水肿,防止呼吸道窒息。

③呼吸肌麻痹者,呼吸困难明显或呼吸停止,立即气管插管行机械通气,调整好呼吸参数,加强呼吸道管理,并应用纳络酮催醒,帮助病人渡过呼吸肌麻痹期、纠正呼衰。

④积极保护重要脏器功能,防治并发症,维持水、电解质及酸碱平衡。⑤对症处理。

2结果

共发病7例,其中痊愈6例,死亡1例,死于呼吸心跳骤停。

3讨论

断肠草产于南方各省,全株含生物碱钩吻素子、寅、卯、甲、丙、辰等,其中钩吻素寅是一种毒性极强的神经毒,最小致死量为0.8mg/kg,中毒时主要是呼吸麻痹[1]。一般外用其根3g左右或嫩牙7枝煎水吞服下可致死,故禁内服。本组病例临床表现以神经肌肉症状、眼部症状、消化系症状及呼吸、循环系症状为主,与相关文献相仿。有报道称断肠草中毒在催吐或洗胃后灌入鲜羊血,其论据是:①认为羊常食钩吻类植物而无中毒现象,可能其血中有某种对抗、中和钩吻毒碱的物质[2]; ②认为动物血液可吸附这些有毒物,减少肠蠕动、肠痉挛,起到活性炭样吸附作用[4]。因当时事件急,且无此方面治疗经验,故未做灌入鲜羊血治疗。由于本组病人为回顾性分析,未设对照组,而且病例数较小,灌入鲜羊血是否可提高断肠草中毒的抢救成功率有待进一步研究。本次病例痊愈6例,死亡1例,抢救成功率达85.7%,抢救成功原因为:尽早诊断、尽早洗胃、使用毒物拮抗剂、及时机械通气等综合对症支持治疗。因我院条件限制,本次病例未作血液灌流或血液置换。另有报道,血液灌流或血液置换对去除水溶性、脂溶性以及蛋白质结合的物质均有显著疗效,分子量在40~113kDa的水溶性及脂溶性物质,都可被非特异性吸附[3],血液灌流是否可提高断肠草中毒的抢救成功率有待进一步研究。通过此事件提醒广大市民,目前春天到了,是各种野菜集中上市的季节,也是人们利用休闲时间到野外采集野菜的最好时节,为了防止发生食物中毒事件,建议市民采集野菜时一定要注意两点:一是不认识的野菜不能采,二是即使是形态上与之前食用过的野菜相似,但在不确定的情况下不要轻易采摘食用。如果市民发生野菜中毒反应,要立即停止食用,及时采用指压咽部等紧急催吐方法,尽量排出毒物,并赶赴医院救治。

[参考文献]

[1]江苏新医学院,主编.中药大辞典[M].第1版.上海:上海科学技术出版社,1986:1666。[2]谢金森.毒植物中毒急救手册[M].北京:科学普及出版社,1993:29-32。

[3]龚德华,季大玺.急性中毒的血液净化治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14(3):281-283。

[4] 李文升,急性断肠草中毒78例临床分析, 医学信息[J]2011年9月第24卷第9期,5872-5873。