老年人急性肠梗阻130例病因特点分析

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随人类寿命的延长和老龄人口的迅速增长，老年人急性肠梗阻发病率明显上升。近10年间其梗阻的病因亦发生明显变化。我院自1990年1月至2000年12月手术治疗65岁以上老年人急性肠梗阻130例，就其梗阻的病因特点及相关问题予以分析。

1临床资料

1.1一般资料全组130例。年龄65～95岁。70岁以上61例(46．9％)。同时并存多系统疾病68例(52．3％)。其中冠心病、陈旧性心肌梗塞、心功能不全能33例；糖尿病24例；脑血栓5例；慢性支气管炎伴肺气肿8例；高血压10例;慢性泌尿系统疾病4例。

1.2方法均经急诊手术治疗。病因以手术和病理结果确认：数据χ2检验。

2结果

2.1梗阻病因肿瘤85例(65．4％)；肠粘连或肠扭转、内疝25例(19．2％)；腹外疝嵌顿10例(7.7％)；其他病因10例(7.7％)。

2.2梗阻部位大肠梗阻81例(62.3％)，其中原发大肠癌66例；小肠梗阻45例(34．6％)；假性肠梗阻2例；恶性肿瘤手术后复发致多部位梗阻2例。

2.3病史发病急剧、病程1周以内52例(40％)；肠粘连或肠扭转、内疝、腹外疝嵌顿32例(61．5％)；大肠癌12例(23．1％)。急性肠梗阻发病前伴有贫血、消瘦或间歇性腹痛、腹胀以及排便异常等消化道症状、病程超过1周78例(60％)；肿瘤69例(88.5％)。

2.4有、无腹腔手术史有腹腔手术史49例：恶性肿瘤27例(55.1％)，粘连、扭转、内疝及腹外疝21例(42.9％)。无腹腔手术史81例：肿瘤58例(71.6％)，粘连、扭转、内疝、腹外疝14例(17.3％)。

2.5手术方式66例原发大肠癌行根治性切除48例(72.7％)；肠粘连、扭转、内疝25例行粘连松解、扭转复位、血运障碍者行肠切除；腹外疝嵌顿10例行还纳修补，3例肠坏死或穿孔行肠部分切除；腹腔恶性肿瘤复发12例行姑息切除5例、短路手术7例；少见病因17例行相应手术处理。

2.6手术并发症共31例、50人次发生并发症：切口感染、裂开11例，肠瘘3例，膈下脓肿1例，心功衰竭8例，肺炎5例，急性心肌梗塞2例，深静脉血栓1例。

2.7病死率术后1个月内死亡19例。病死率14.6％。其中诱发急性心肌梗塞2例均死亡；12例术前有弥漫性腹膜炎者5例死亡；另5例死于MSOF。

3讨论

3.1病因特点在我国成年人急性肠梗阻的病因中，20世纪50～60年代以腹外疝嵌顿为首，70～80年代则以肠粘连居多。小肠梗阻和各种疝绞窄的发生率各占1／3。近10年来老年人急性肠梗阻的患病率明显增高，占外科急症25％以

上。其病因随寿命增长有明显改变。许多资料表明肿瘤引起急性肠梗阻的比例明显增高。卿三华等报告肿瘤升至第2位，孙以开等报告老年人肠梗阻中肿瘤占59%，居首位。本组以肿瘤为病因者占65.4％，而粘连、扭转、内疝致肠梗阻仅有19.2％，各种嵌顿疝为7.7％。梗阻部位以结肠最多，占62.3％。病因及发病部位发生如此大的变化，首要原因是社会老龄人口比例迅速增长和寿命的延长，必然为肿瘤的发生、发展提供第2个高峰期；其次是随着生活水平的提高，膳食结构的变化可能使肿瘤的发病率增高。近年来老年人腹部手术大幅度增加，但术后因粘连、内疝致梗阻的发病率却日趋下降。说明随着近代外科技术的发展和完善，使腹腔手术的处理更加合理。

3.2人肠癌梗阻部位的特点原发大肠癌是老年人急性肠梗阻主要病因。本组占50.8％，尤其在无腹部手术史的老年病人中，其发病率为71．6％。文献报告成年人大肠癌梗阻好发部位在左半结肠区，占53.2%～57.7％，本组资料则恰恰相反，右半结肠区肿瘤梗阻发病率最高，达56.1%。而左半结肠区仅占有15.2％。大肠癌梗阻好发部位的不同，可能受老年人生理、病理特点所影响。因此，临床医师应重视老年人的生理变化特点，警惕右半结肠区肿瘤所致的早期消化道症状，避免误诊和漏诊，以减少右半结肠区肿瘤致急性肠梗阻的患病率。

3.3病史与病因的关系老年人肠梗阻的病因以肿瘤为首位。无论是原发肿瘤还是肿瘤术后复发或转移致肠梗阻，其病史与非肿瘤引起的肠梗阻有所不同。在急性肠梗阻发生前肿瘤病变的发展有相对缓慢地、进行性加重的病程，伴有不同程度的消化道症状是其主要特点，也是鉴别梗阻病因的重要依据。在高科技手段融入医学领域的今天，临床医师详细地采集病史仍然至关重要。一份详尽的、完善的病历资料结合有关的影像学检查，将能够准确地判断急性肠梗阻的病因，进而及时地得出手术还是非手术治疗的正确决策，有助于提高老年人急性肠梗阻的治愈率、减少合并症及病死率。

3.4有腹腔手术史与病因关系有腹腔手术史是引发粘连、扭转或内疝的主要病因。文献报告全年龄组术后粘连性肠梗阻占42.6%～45.9％，居梗阻原因之首。本组最突出的特点是在恶性、非恶性肿瘤手术史中，梗阻病因属肿瘤者各占56%、54.2％。2组比较无差异(χ2＝0.17，P>0.5)，但其意义在于非恶性肿瘤手术史中54.2％的病因为原发大肠癌，而恶性肿瘤手术史中英对照8％系肿瘤复发或广泛转移继发梗阻，前者根治性切除率达72．7％，后者姑息性切除率为41．7％。因此，在有腹腔手术史的老年人急性肠梗阻中，对病因的分析将直接影响正确的治疗。①有非肿瘤手术史者应该首先考虑的病因是原发肿瘤，避免以“粘连"为主导的思维延长非手术治疗时间而怠误了手术时机；②有恶性肿瘤手术史者发生急性肠梗阻并非都是晚期肿瘤的表现，因为尚有44％的病人仍属与肿瘤无关的粘连性梗阻、8％属原发大肠癌臻肠梗阻的可能性，取积极态度手术治疗将获得良好愈后。

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