食管癌术后吻合口瘘10例诊治体会

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【摘 要】目的：分析食管癌术后发生吻合口瘘的原因及诊治。方法：回顾性分析瑞金医院胸外科10例食管癌术后吻合口瘘患者的临床资料。结果：早期瘘及时手术，中晚期瘘胃肠减压，充分彻底冲洗和引流，肠内营养支持，均可痊愈。结论：通过早期发现，早期诊断，选择有效治疗措施，肠内营养支持，患者预后得到明显改善，降低死亡率。

【关键词】食管肿瘤；吻合口瘘；肠内营养

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0702-01

引言

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，吻合口瘘是食管癌手术的第一并发症和死因，胸内吻合口瘘病死率达50%，虽然近年来由于操作技术改进及吻合器应用，发生率明显下降，国内报道为1.6%―5.49%，但其严重的后果，仍是胸外科医生值得关注的问题，术后肠内营养支持是治疗关键，作者总结了瑞金医院04年后吻合口瘘10例，现报道如下：

Ⅰ.资料与方法

Ⅰ.1. 临床资料，本组患者10例，其中男性8例，女性2例，年龄52-73岁，行左第6肋开胸术（一例三切口），弓上吻合4例，术后吻合口瘘发生时间3―11天，患者主要表现为寒战，突发高热，全身中毒症状等。

Ⅰ.2. 诊断：均经口服美兰或透视下口服泛影葡安得到证实。

Ⅰ.3. 方法与结果：手术治疗1例（吻合口瘘修补），保守治疗9例，死亡1例，痊愈最短时间42天，最长144天。

Ⅱ.结果

Ⅱ.1.吻合口瘘的原因

吻合口瘘的主要形成原因是吻合过程中粘膜对合不良，使粘膜缺失形成溃疡并穿孔。

Ⅱ.2.导致吻合口瘘的高危因素有：

①吻合口血运不良，胃动静脉顺伤。

②吻合口张力过大，术中游离不充分，术后胃肠减压不畅。

③器械式技术故障，如螺钉脱落造成的钉合不全或切割不全。

④感染因素，单纯脓胸或纵膈感染浸范

⑤有严重吸烟嗜好和慢支炎，痰量较吻合口，导致缝线感染、糜烂、穿破形成吻合口瘘。多的病人咳嗽时吻合口可达180mmHg的高度，对吻合口造成冲击。

⑥其他因素：病员年龄较多偏大，全身营养状态不良，贫血，以及术后应用肾上腺皮质激素等。

Ⅱ.3.吻合口瘘的治疗

吻合口瘘一旦发生，后果相当严重，对病人生命是相当大的威胁，经济上也增加负担，一旦发生，应及时处理，立即禁食，胃肠减压，营养支持，伤口有感染时应引流，应用抗生素。

总的体会，一旦发生吻合口瘘，应早期发现，早期诊断、治疗，通畅的引流和胃肠营养是治疗关键，足量的有效的营养支持是吻合口瘘病人痊愈的保障。

Ⅲ.讨论

食管癌术后发生吻合口瘘关键是在于预防，尽量避免引起吻合口瘘的高危因素。如果出现吻合口瘘，因积极有效治疗，尽可能早期发现，充分引流。肠内营养在吻合口瘘中扮演着总要角色，术前将鼻肠管、胃管同时置入胃中，术中吻合口完成后，在麻醉医师配合下将胃肠减压管置于胃中，将鼻肠管逐步调整通过幽门置于肠腔，并力争使管位于Treitz韧带远端20cm处，一旦发生吻合口瘘，这是最有效、安全、经济的营养支持方法。

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