洗胃治疗中的护理风险管理

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【摘要】目的：避免洗胃中护理风险因素的发生，为病人提供安全服务。方法：明确护理风险职责，制定安全洗胃的质量标准，熟悉影响洗胃效果的各种因素。结果：护理人员法律、责任意识、防范护理风险的意识和能力得到不断加强。结论：洗胃中的护理风险管理，有效地预防了护理安全隐患的发生，对减少护理纠纷起到了重要作用。

【关键词】洗胃；护理；风险管理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0479-02

医疗风险是指在医疗过程中不确定性有害因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性[1]。洗胃是基层医院临床常用的基础护理操作技术，若操作不当会带来不良后果，甚至导致严重并发症，加强护理风险管理，制定有针对性的护理风险的管理策略是极为必要的。现针对洗胃治疗中的护理风险管理的思路、策略与措施报道如下。

1 管理思路

1.1 学习《医疗事故处理条例》

认真学习《医疗事故处理条例》及医疗事故处理过程中关于医疗侵权举证倒置的说明文件，提高防范护理风险意识，明确护理风险管理职责。

1.2 分析、查找可能发生护理缺陷或事故的风险因素

总结和分析洗胃过程中的每个环节，查找出可能发生护理缺陷或事故的风险因素。如：（1）不认真执行三查八对制度。由此将引发张冠李戴、轻者引发医疗纠纷。（2）违反无菌技术操作原则。不执行无菌操作规程，造成操作过程污染，引发医源性感染等。（3）不执行告知义务。在病人不知情、不理解的情况下，对病人采取特殊治疗手段或使用特殊医用材料。（4）操作中未观察病情、病人出现并发症未及时处理。（5）未按照医嘱使用洗胃液的温度、浓度和剂量。（6）洗胃前未做合理评估，与病人沟通欠缺，造成操作失败。

2 策略与措施

2.1 明确护理风险管理职责

由护士长将全院护理工作例会的各种信息及时向每位护士传达，总结和收集护理工作现有的和潜在的护理风险信息，落实在洗胃过程中。

2.2制定安全洗胃的质量标准

（1）按照洗胃质量标准操作，强化无菌观念，确保洗胃的安全性。（2）严格执行查对制度。操作前应仔细检查胃管、连接管及用物的质量。（3）确保正确执行医嘱。要调动护士的积极性[2]。要求护士接到洗胃医嘱后，对其正确性进行判断，核对医嘱，遇到疑问及时与医师沟通。（4）严格交接班制度。在交接班时间，对刚洗完胃的病人进行认真交接。（5）严密观察病人病情，如有出现脉速、面色紫绀、出冷汗、腹痛、心慌、气急，洗胃液呈淡红色等症状时，应立即停止洗胃。（6）仔细询问病人洗胃导泻后的大便情况。（7）护士长每日坚持查房，严格督导，及时发现不安全隐患及时处理。

2.3 熟悉影响洗胃效果的各种因素

2.3.1 洗胃液的选择一般急性中毒者洗胃液多采用自来水和热水兑成的，此种洗胃液是一种不含有形成分的低渗液体，由于其渗透压的差异，大量液体在胃内形成低渗的环境，造成胃黏膜水肿。如选用10000ml 清水中加食盐90g[3]，此洗胃液是一种等渗液体，较之清水洗胃有一定的优势。

2.3.2 洗胃液温度的选择一般洗胃液温度为35～370c，若洗胃液温度过低（350c以下），胃平滑肌受冷刺激，发生紧张性收缩，可引起腹痛甚至胃痉挛，影响洗胃效果及易引起呛咳、甚至误吸。洗胃液温度过高（420c以上）胃黏膜血管扩张、充血、增强毒物的吸收，甚至可能发生胃黏膜脱落的危险。

2.3.3 胃管插入方式 胃管插入前常规石蜡油胃管所需插入的长度，以减少插管时的摩擦力，如遇插管困难的（如喉头水肿、食道腺体分泌过少），可边插管边灌注石蜡油。

2.3.4 胃管插入的长度胃管插入的长度是否适宜直接影响洗胃效果。人的咽喉部全长约12cm，胃管第4个侧孔距离顶端约12cm。如胃管插入45～55cm，此长度胃管侧孔不能全部进入胃内，胃管顶端仅达贲门下，胃内液体不能浸过各侧孔，吸出洗胃液的时间长，残留液体多，使毒物进入肠道的机会增多。

2.3.5 洗胃过程中选择洗胃时一般均采用头低足高左侧卧位为主，左侧卧位与仰卧位交替移动，加之不断按摩腹部，以减少洗胃液在胃内的积存。单纯左侧，胃小弯侧胃体、幽门窦部因位置高，与胃大弯侧处易发生毒物滞留。如洗胃时按摩腹部可以使胃的各个皱壁充分与洗胃液接触，有利于毒物的消除；头低足高左侧卧位时由于胃大弯位于左侧，水流方向与胃一致，能充分稀释胃壁上的毒物，同时左侧卧位又可防止误吸；头低足高左侧卧位可使胃底处于低位，胃蠕动减弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储于胃底部，利于胃管在胃底部抽吸，也可达到引流的作用；仰卧位可降低胃小弯和幽门窦部位，利于皱壁内残留毒物的消除。因此采用以头低足高左侧卧位为主，左侧卧位与仰卧位交替的移动，能充分稀释胃壁各个部位的毒物，更有利于毒物的排出。

3 体会

护理风险始终贯穿于护理操作的处置、配合抢救等各项环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。通过不断识别护理工作中现有的和潜在的风险，将风险管理活动落实到每一项操作细节中，使护理人员的法律意识、责任意识和防范、护理风险意识和能力不断增强，从而有效地避免护理风险的发生，为病人提供安全有序的优质服务。

参考文献

[1] 林菊英主编，医院管理学。护理管理分册[M].北京：人民出版社，2003；167.

[2] 李加宁、宋雁宾，加强护理风险管理的思路的方法[J].中华护理杂志，2005，40（1）：47-48.

[3] 高新华、王光元、曹旭华，去甲肾上腺素盐水洗胃液对洗胃中胃黏膜出血的影响[J]，护士进修杂志，2007，7（22），1166～1167.