解热镇痛抗炎药的合理使用

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摘要　目的：为解热镇痛抗炎药在临床的合理使用提供参考。方法：参阅相关文献，对之综合、分析和归纳。结果：根据其药理作用特点，制定合理用药方案。结论：使用时应合理选择，做好用药交待，保证安全用药。

关键词　解热镇痛抗炎药　药理作用　合理使用

解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎和抗风湿作用的药物。由于化学结构和抗炎作用机制与肾上腺皮质激素不同，通常被称为非甾体抗炎药（NSAID）。一般认为，本类药物的治疗指数高，安全范围大。在非处方药中也占据了一定的地位.也因此成为应用最广泛的对症治疗药物。与此同时，不合理用药也影响到其疗效的充分发挥，造成了很多不良反应。因此，掌握其药理作用特点，制定合理的用药方案，对正确使用本类药品尤为重要。

药理作用

作用机制：热镇痛抗炎药的结构差别很大，但具有相同的作用机制—抑制合成前列腺素所需要的环氧酶（COX），达到解热、镇痛、抗炎的目的［１］。COX具有两种异构酶体，称为COX-1和COX-2。COX-1属正常组织成分，主要负责基础前列腺素的合成而参与生理过程，而COX-2负责炎症或其他病理情况下前列腺素产生。较理想的解热镇痛抗炎药应对COX-1的抑制极弱，而选择性的抑制COX-2。这样才能减少药物在消化道、肾脏等部位的不良反应，使抗炎镇痛效果表现显著。

解热作用：药物通过抑制前列腺素合成酶，使丘脑体温调节中枢前列腺素合成减少，增强散热过程，达到解热目的。

镇痛作用：本类药物在镇痛剂量下不影响精神意识状态及其他感觉功能。通过抑制外周的前列腺素合成，降低感受器的兴奋性，并同时抑制缓激肽的合成，从而产生镇痛效果。

抗炎和抗风湿作用：通过抑制中枢前列腺素的合成，减弱中枢前列腺素对缓激肽等致炎介质的增敏作用，使炎症缓解或消炎。

用药原则

发热是机体的防御性反应，具有积极意义，但40℃以上的显著高热或持续高热可能导致永久性的脑损伤，婴幼儿甚至引起抽搐和昏迷。对未明确发热原因者，不能优先使用解热药品，以免掩盖症状贻误诊断。只有在采用物理降温，如冰袋冷敷，酒精搽浴等无效时，才考虑选用解热药。发热39℃以上，危及生命，或肯能出现抽搐、昏迷的使用解热药。持续高热患者难以耐受的使用解热药。发热虽不高，但伴有明显的头疼，肌肉痛，意志障碍的使用解热药。

疼痛：①疼痛原因未明确时，不能首先使用镇痛药。②本类药物仅有中等程度的镇痛作用，对于头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、月经痛、中等程度术后疼痛、以及肿瘤疼痛的初期效果好。③对于平滑肌痉挛性疼痛，创伤剧痛，肿瘤晚期剧烈痛无效。

炎症：①本类药物适用于治疗风湿性、类风湿性疾病，但不能影响疾病本身的免疫病理反应而改变病程，必须与能够控制病情的药物合用。②风湿性关节炎应选用促尿酸排泄药。③感染性关节炎先用抗菌药物治疗感染。

使用注意事项

本类药物多少引起过敏反应，并可发生交叉过敏反应，故使用实时应注意询问过敏史。过敏性哮喘患者应避免使用。

近日，美国FDA在官方网站上也声明，服用非甾体类消炎药可能导致心血管疾病和胃出血。对于年老体弱，孕妇、合有溃疡病、慢性胃病、消化道出血、有肝脏疾患的病史，合有肾功能不良者应慎用或禁用，以免引起胃黏膜损伤导致出血及胎儿异常。同时，应让患者知情，保证安全使用。

长期使用时，应定期检查血常规、血小板、出凝血时间、肝功能、肾功能、红细胞压积等。

注意个体差异性，要正确给予用量剂量，保证用药安全性。

注意用药时间：阿斯匹林早晨用药，其生物利用度比晚间用药显著增大；消炎痛早晨7点用药，其达血药浓度峰值的时间较晚7：00用药快40%。氟吡洛芬2次/日给药比4次/日给药的疗效要增强。餐后服药或与食物同服，或加服适量制酸剂可以减少对胃肠的刺激。

临床常用的解热镇痛药多配伍成复方制剂，市售的感冒药及止痛药中多含有对乙酰氨基酚或非那西丁，乙醇可增加对乙酰氨基酚的肝毒性据药理作用推测［2］，使用本类药物或含本类药物的复方制剂期间，应避免饮酒。

参考文献

1　陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：179.

2　张按年，梁民琦，刘元伟，主编.临床常见非合理用药［M］.北京：人民卫生出版社，2000：348.