泪囊鼻腔插管术治疗慢性泪囊炎

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【中图分类号】R777.23 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0182-02

慢性据囊炎是眼科最常见的眼病、多发病,保守治疗、泪道探通、扩张冲洗的疗效差。不稳定,目前主要以手术治疗为主。传统的泪囊鼻腔吻合术,操作复杂,难易掌握。在基层医院不能普遍开展,我院2005年至2008年采用泪囊鼻腔插管术治疗慢性泪囊炎66例,经随访观察取得了满意疗效,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:本组66例患者均为慢性泪囊炎,不伴有泪小管及泪总管阻塞,其中男性18例,女性48例,年龄16～66岁,平均年龄42岁,病程最长10年,最短半年,干部职工18例,农民48例。

1.2 手术材料:自制了一套小、中、大3种不同规格的鼻泪管扩张器,管径1～5min范围,16号腰穿针为小号,3～5mm耳鼻咽喉科金属吸引器管为中、大号。上海新联橡胶厂出厂的2mm长约30～35mm硅胶管备用。

1.3 手术方法:常规术区消毒用1%地卡因麻黄索棉片塞入下鼻道前端外侧壁,取2%利多卡因,0.5%～0.75%布比卡因等量加少许肾上腺素,分别在筛前孔、眶下孔,备注射药1.5～2me,泪囊区、皮下注射药1.0me。从内眦之上侧和内侧各3mm起作用弧形约15mm～20mm长之皮肤切口。分离皮下组织暴露内眦韧带及眼轮匝肌,放置泪囊牵开器,以暴露手术野。从内眦韧带的下缘分开眼轮匝肌,泪囊筋膜,暴露泪囊前壁。纵形切开泪囊前壁,见泪囊内分泌物流出,用庆大霉索生理盐水反复冲洗,用16号腰穿针从泪囊切口轻轻插入鼻泪管深凹陷处,缓慢向前下推进,如出现落空感,说明扩张器已进入鼻腔,停止推进,留置2～3分钟,抽动扩张器数次,取出换中号进行鼻泪管扩大,最后换大号继续扩大鼻泪管,抽出后用庆大霉素冲洗液,从泪囊切口作鼻泪管冲洗,液体流入鼻腔,将备用的硅胶管用小号扩张器送人鼻泪管,硅胶管上端剪成斜面,用5个O缝线固定在泪囊壁上。间断缝合泪囊,皮下组织、皮趺,术后常规抗炎治疗,隔日换药一次,3天冲洗泪道,一周拆除皮肤缝线。

1.4 结果:术后随访半年～3年,66例手术患者中64例获得满意疗效,患者流泪、流脓症状消失,泪道冲洗通畅。两例患者因出院后未尊医嘱导致泪囊炎复发,泪道阻塞,6个月后改行泪囊鼻腔吻合术治愈。

2 讨论

2.1 手术治疗慢性泪囊炎方法很多,目前普遍采用传统泪

囊鼻腔吻合术,成功率达90%以上,但手操作复杂,术中易出血,手术时间较长,对于青壮年骨质较硬及鼻粘膜萎缩患者不适应,年老体衰者难以耐受。我们采用泪囊鼻腔插管术,术中利用自制鼻泪管扩张器从小到大,扩大鼻泪管通道,植入硅胶管,创面损伤小,出血少,术野暴露清晰,便手术中操作,缩短手术时间,特别对青壮者骨质较硬及鼻粘膜萎缩患者无禁忌症,也适合于年龄较大的老年患者。

2.2 泪道冲洗:术后泪道冲洗也是手术成败的重要因素。上述两例患者未尊医嘱导致手术失败,是因出院后一直没返院作泪道冲洗。数月后沮囊炎复发、鼻泪管阻塞症状出现,我科对于泪囊鼻腔插管术后的病人,拆线出院后均嘱患者隔3天冲洗泪道一次,连续3次后,改为5天冲洗一次连续3次即可。

2.3 冲洗液的配制:我科惯用庆大霉索8万、鱼腥草针2mm,地塞米松5mg,灭菌用水6me,我们多年的经验证实术后泪道冲洗是不可缺少的环节,通过冲洗可以将伤口内的血块及分泌物排出,同时药物直接作用于病灶区,有利于组织的修复,促进伤口愈合从而永久保持泪道通畅。

2.4 本法与传统的泪囊鼻腔吻合术相比,方法不复杂,安全性强,术后出血少,时间短,治愈率高,病人易接受,器械简单不需特殊设备,方法易于掌握,费用低,适用于基层医院的开展,是治疗慢性泪囊炎较理想的方法。

参考文献

[1] 罗文彬.中国医学百科全书眼科学.上海科技出版社,1983

[2] 施凌平,何巧云.鼻泪管钻切硅肢管植入术治疗慢性泪囊.实用眼科杂志,1993,11(12):751

[3] 董业全.一种改进泪囊鼻腔吻合术.中西结合眼科杂志,1997,12:24

[4] 王赦之.栓套法泪通穿线插管术治疗阻塞160例随观察.临床眼科杂志,1998,6(2):129

[5] 廖任宏,郑海颜.双黄莲在改良泪囊彝腔吻合术的作用观察.中国中医眼科杂志,1998,2:45

作者单位:156400 黑龙江省同江市人民医院