关注认知功能防治老年痴呆

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随着年龄的增长，认知功能障碍发病率迅速上升。发达国家60岁以上人群中痴呆患病率在6%～12%。而年龄每增加5岁，患病率升高1倍。我国65岁以上老年人群中痴呆患者估计已超过500万。

近年在认知功能障碍领域有不断深入的了解，首先发现轻度认知功能障碍（MCI，或被称为老年性脑功能障碍）向阿尔茨海默病（AD）的年转化率约为12%，较普通人群中痴呆的年发生率高10倍。其次，发现血管性因素在认知功能障碍（包括AD）发生发展过程的广泛参与，由此提出血管性认知功能损害这一涵盖更广的概念。

研究发现，心血管危险因素越多，发生痴呆的危险越高。危险因素包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症和吸烟，具有一种危险因素的人发生痴呆的危险增加27%，而具有全部4种危险因素的人发生危险增加137%。

对高血压、糖尿病等危险因素的独立观察，国外一项对人的认知功能研究发现，青年组（18～46岁）的认知功能整体水平好于年老组（47～83岁），但两组平均动脉压（MAP）≥105毫米汞柱的人均较＜105毫米汞柱的人随年龄增长认知水平下降速度更快。另外，欧洲老年收缩期高血压试验证实，使用尼群地平治疗2年后，所有类型的痴呆减少50%，继续随访至3.9年，患者发生痴呆的风险下降55%。提示干预心血管危险因素对降低痴呆患病率可产生有利影响。

对糖尿病与正常人群的对照研究发现，糖尿病患者发生认知功能障碍的相对危险增加一倍。由此提示，随着年龄增长，一些心血管疾病高危因素可使认知功能进一步衰退。从而使我们明确，对于患有此类疾病的老年人群进行认知功能障碍筛查和早期干预，将可能对认知功能障碍的发展产生保护作用。

有关认知功能障碍的治疗，乙酰胆碱酯酶抑制剂是现今己被验证并广泛使用的药物。如双益平（石杉碱甲）、艾斯能、安理申等；可能有效的药物包括抗谷氨酸能药物、益智药（如吡拉西坦等）；抗氧化剂（如维生素A、C和E，银杏叶制剂和司来吉林等）。还有非固醇类抗炎药，可能在防治中具有一定的作用。对于激素替代疗法的作用，迄今为止仍存在争议。

专家介绍：

刘建农，主任医师，毕业于苏州医学院医疗系，现任苏州广济医院神经科主任。主要从事老年期心理卫生如老年期痴呆、睡眠障碍、抑郁精神障碍、脑部或躯体疾病伴精神（心理）障碍和癫痫等临床及研究。（每周二上午有专家门诊）

小贴士

认知功能障碍

认知功能障碍泛指由各种原因导致的不同程度的有意识精神活动（认知功能）损害的临床综合征。主要包括：

1.记忆障碍（早期症状），如近事记忆、个人经历记忆、生活重大事件的记忆障碍；

2.定向障碍，包括时间、地点、人物的定向障碍；

3.语言障碍，包括找词困难，阅读、书写和理解困难；

4.视空间能力受损；

5.计算能力下降；

6.判断和解决问题能力下降。