四肢骨折的临床治疗效果分析

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摘要：目的:观察及分析四肢骨折患者临床治疗的效果。方法：选取146例四肢骨折患者资料进行分析。结果：137例患者恢复良好，健康率达93.8%， 8例关节活动功能尚可，1例手术失败，关节活动功能受重度影响且需进行第二次手术。结论:手术前的细致准备且对手术困难程度的充分认识是手术能成功的前提。吸收临床治疗的成功案例经验及吸取失败教训， 有利于提高手术成功率。

关键词：四肢骨折；临床治疗；效果

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0080-02

随着社会经济日渐发达，因交通事故、高空坠伤等导致四肢骨折的患者也逐渐增多。2009年 2月~2011年 10月共接治四肢骨折病人146例。内脏及伴有颅脑损伤 9例，神经受损伤7例。医治过程中就本所现有设施等条件情况， 重视早期的处理，根据不同的病因情况作相应处理和治疗。应用石膏的外固定、手法复位及牵引医治闭合骨折32例，手术治疗 114例， 取得较好治疗效果[1]。本文主要论述现代创伤骨科特殊性， 对患者年龄、致伤部位、致伤原因等因素进行分析，认定交通事故为现代骨伤外科重点研究对象。本组患者中因交通事故109例，占总患者 74.7%，且多为开放性、复合性损伤， 对基层医院创伤外科医生的要求更高。入院的详细的查体，急救处理， 生命特征的观察对挽救患者生命，及出院后身体功能恢复起重要作用。现就146例四肢骨折病人资料作分析，如下。

1 临床资料与方法

1.1 资料:自 2009年 2月 ~ 2011年 10月，我所共医治四肢骨折患者 146例， 年龄 6~ 81岁，男性 124例， 女性 22例。下肢骨折97例， 上肢骨折49例。开放性四肢骨折 12例。并内脏损伤 3例，并颅脑损伤 5例，并神经损伤6例，多发骨折 11例，。本组病人中， 手术治疗，119例， 非手术治疗 27例。

1.2 方法:在146例中运用非手术医治27例， 其中上肢骨折 15例， 均用手法复位石膏外固定治疗。下肢骨折 12例， 用手法复位石膏外固定 6例， 牵引治疗 11例。手术治疗 119例中， 合并内脏及颅脑损伤11例， 将其简单的固定后，先治疗内脏及颅脑损伤， 病情稳定后再二期手术进行治疗骨折。开放性骨折12例， 于伤后 8小时内就其清创， 并据情况就其二期手术治疗或内固定。择期手术的病例中， 股骨干骨折40例，于入院当天将其胫骨结节骨牵引，牵引 7~10天后便进行内固定。其中2例髁上骨折给予单侧外固定支架治疗，3例采用梅花型髓内针固定， 余下均为自动加压钢板内固定，手术以后不加外固定， 且提醒早期进行关节功能康复锻炼， 以预防膝关节僵直[2]。胫骨骨折 34例， 4例采用单侧外固定支架治疗， 其余均采用自动加压钢板内固定。粉碎性骨折手术后将其患者进行石膏托外固定四周， 余下不用外固定， 早期进行膝踝关节功能康复锻炼[3]。尺桡骨骨折 11例， 采用普通钢板及克氏针髓内固定。肱骨干骨折 14例， 均采用自动加压钢板内固定。关节内骨折手术 32例， 均用不同方法进行内固定。合并神经损伤 8例， 手术中就其吻合或松解， 其中 1例腓总神经因挫伤严重， 短缩约 10cm，神经经吻合后功能未能恢复， 将其行胫后肌腱前移术。对于所有病倒，结合本所自主研制的药物， 白创克 (主要成分: 伸筋草、三七、白参等)，红创克(主要成分: 红花、朱砂、血蝎等)口服。对创伤早期治以行气消肿止痛，活血化瘀，服红创克； 中后期给予滋肾补骨治疗，补气中和服白创克； 骨折初步进行愈合之后，康复锻炼时配以陕西中医学院附院经验方二六洗剂 (主要成分: 透骨草、艾叶、桂枝、桑枝、伸筋草等)外洗以消肿止痛、活化瘀血均得到良好效果。

2 结果

本组 146例， 经 1~2年跟访， 四肢功能康复良好者137例， 占 93.8%， 关节活动功能尚可 8例， 1例手术失败，关节活动功能受重度影响且需进行第二次手术。临床治疗愈合时间 3周 ~ 5月， 平均愈合时间 7周。

3 讨论

本组病例中， 下肢骨折97例， 占总数 66.4%， 上肢骨折 49 例，占总数 33.5%， 下肢骨折多为强大压力致伤。下肢骨折患者多为交通事故致伤， 酒后驾车者居多，交通肇事时骑摩托车者多数处于屈膝位， 强大压力直接作用于以其膝部为支点， 肌肉剧烈收缩或扭转折叠，或膝关节附近而导致骨折， 此类患者共 54例， 占下肢骨折总数55.7%。本组 146例中，交通肇事致伤108例(74.0%)； 摔伤19例 (13.0%)；意外事故致伤19例 (13.0%)。经统计看出交通肇事为主要因素， 且以开放性损伤及复合伤占比例较大。本组146例中，12~ 50年龄段有131例， 占89.7%， 因该年龄段患者多为生活生产建设主力军， 受多种意外损伤几率较多。此类损伤均主要为直接暴力， 余下老年人及儿童多为摔伤等此类间接暴力。

患者入院后，对其全面且细致的查体以及观察生命体征是很重要的， 不能单单注意骨折然而忽略另外并发症的可能性。对开放性骨折的患者应提早给予清创， 根据实际情况就其二期手术或内固定治疗， 开放性骨折内固定要求较便捷、简单、可靠，对局部损伤较大的内固定通常导致感染几率增加， 本组病例开放性胫骨骨折 1例术中就其加压钢板内固定， 因其伤口受感染导致不愈，导致其内固定改换外固定支架进行治疗而愈。对闭合性骨折的患者进行治疗，应尽量进行早期手法复位， 加以牵引或外固定治疗，多数患者皆可顺利康复[4]。闭合性骨折的临床治疗，须严格要求掌握手术临床适应症， 因手术临床治疗不可避免得切开骨折周围软组织，尤其是骨膜， 会损伤局部血液的供应， 对骨折愈合有一定影响， 切开复位同样会发生感染， 此外现代金属内固定材料虽然有较好的生物相容性， 但不是绝对的相容。且有可能发生电解排异的反应， 钢板将弯曲折断从而导致骨折移位， 骨折不愈合等等[5]。

四肢骨折的临床治疗效果随着科技的发达得到了很好的提高。对于四肢骨折的患者须进行全面细致的检查，能够提早的考文献

[1] 高成萍，崔俊燕，董润泽． 浅谈四肢骨折功能锻炼［J］． 现代中西医结合杂志，2009，16(11): 1510

[2] 邓信昌． 内、 外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折疗效观察［J］． 山东医药， 2009， 49 （22）： 49-50

[3] 陈永春． 四肢骨折的术后康复治疗分析［J］． 按摩与康复医学，2010，4(12): 64 - 65

[4] 秦泗河， 曲龙． 骨外固定技术的发展史与骨科自然重建理念的形成［J］． 中国矫形外科杂志， 2009， （16）： 1262-1265

[5] 蒋协远，王大伟． 骨科临床疗效评价标准［S］． 北京: 人民卫生出版社，2010: 10