静脉留置针在乙肝病毒感染产妇中的应用

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[摘要] 目的 探讨静脉留置针在乙肝病毒感染产妇中的应用。 方法 通过对313例乙肝表面抗原（HBsAg）阳性待产孕妇进行产时、产后静脉留置针的应用及护理配合，观察静脉留置针的应用效果。 结果 本组313例乙肝表面抗原阳性产妇使用静脉留置针，无静脉炎发生，发生皮下血肿7例、液体渗漏10例、导管堵塞4例、敷贴局部反应3例， 需重复穿刺21例，产后出血15例。患者满意率达98%以上。 结论 静脉留置针安全、简便、易于操作，适用于临床用药和紧急抢救，患者感到满意、舒适。

[关键词] 乙型肝炎病毒；静脉留置针；护理

[中图分类号] R473；R71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0098-02

2009年10月～2011年12月我院收治HBsAg阳性待产孕妇313例，均为正常产妇。宫口开2～3 cm送入产房，常规遵医嘱给予静脉输液，均采用静脉留置针，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月～2011年12月我科收治慢性HBV携带者或非活动性HBsAg携带的待产孕妇313例，宫口开2～3 cm送入产房，均为顺产。根据具体情况遵医嘱予缩宫素液体静脉滴注或根据医嘱予其他静脉用药（如地西泮等）[1]以促进宫缩，缓解孕妇精神压力，加速分娩；胎儿娩出后均给予5%葡萄糖注射液500 mL+缩宫素20 U静脉滴注，以促进子宫收缩，防止产后出血。均使用静脉留置针。

1.2 操作步骤

①备齐用物，包括静脉留置针、3M透明敷贴、一次性输液器、压脉带、消毒液、棉签、粘缠、药液、封管液等。②选择弹性好、粗而直的上肢静脉，避开关节、韧带、静脉瓣处。③穿刺方法：选好型号合适的留置针，认真检查包装，严格无菌操作，常规消毒穿刺点皮肤，直径大于8 cm×8 cm，先松动外套管，再旋转针芯，针尖斜面向上，穿刺时进针角度以15°～30°为宜，直接刺入血管，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行0.5 cm，然后边退针芯边将套管缓慢送入静脉，套管全部送入血管后，同时针芯全部退出，松开止血带，打开调节器，液体滴注通畅，用3M透明敷贴固定。并在敷贴标签上注明穿刺时间、日期、穿刺者姓名。④分娩时在透明敷贴外加用一条粘缠固定针柄和针眼处，且沿此处环绕手臂一圈，以防针头脱落。⑤输液结束用0.9%氯化钠注射液封管[2]。边推注封管液边缓慢退出头皮针，使留置针内充满封管液，夹好静脉留置针延长管[3]。留置时间一般为72 h[4]。

1.3观察指标

主要观察静脉炎、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、透明敷贴局部反应等情况。

1.3.1静脉炎 观察穿刺部位及沿血管走向有无红、肿、热、痛等异常情况，穿刺处有无脓性分泌物，触诊静脉弹性有无呈条索状[5]。

1.3.2 皮下血肿 观察是否因不当操作致使穿刺时穿破血管壁，形成皮下血肿。

1.3.3 液体渗漏 输液过程中严密观察局部有无肿胀、疼痛，输液是否通畅，及时发现液体渗漏情况。

1.3.4 导管堵塞 每次输液时先用0.9%氯化钠注射液冲管，确定静脉留置针是否通畅，如遇阻力大说明导管堵塞，不可强推注射器，以防引起栓塞。

1.3.5 透明敷贴局部反应 观察敷贴内有无空气腔、液体残留、是否因透明敷贴影响皮肤透气性，出现局部红肿、有痒感[6]。

1.4护理

1.4.1 心理护理 乙肝病毒感染孕妇一般心理负担较重，除了对分娩过程比较紧张恐惧，更担心母婴的安全，对静脉留置针也不了解。因此，使用前向患者介绍留置针的优点，留置针不仅免除反复穿刺的痛苦，而且更能保证及时用药，利于顺利分娩，同时告诉其操作方法及注意事项，取得其配合，以解除其紧张恐惧的心理。

1.4.2 固定静脉留置针 留置针固定以穿刺点为中心，贴膜覆盖留置针尾部并紧密粘贴，减少空气腔，边撕边轻压贴膜，保持无张力固定贴膜[7]。分娩时加用粘缠固定，以防针头脱落。产妇分娩2 h后回室，所有输液结束时，除去粘缠（以防粘缠环绕手臂时间长，黏贴过紧，致局部肿胀不适）。清洁局部皮肤，重新更换透明敷贴，增加产妇舒适度。

1.4.3 密切注意并发症 如有静脉炎、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、敷贴局部反应等并发症，应立即拔除留置针，重新选择静脉进行穿刺，有红肿、疼痛者可予硫酸镁局部湿敷。

1.4.4 正确使用封管液 HBV感染产妇虽多数肝功能正常，但HBV对肝细胞存在一定的损害，常引起凝血机制障碍[8]，封管液采用0.9%氯化钠注射液，而不用稀释的肝素液，以防增加出血的危险。

1.4.5 预防感染 输液期间严格无菌操作，预防感染；每次输液时均应先消毒肝素帽，先用0.9%氯化钠注射液冲管，确定静脉留置针通畅后再进行输液。透明敷贴视污染情况随时更换。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组使用静脉留置针的乙肝病毒感染产妇313例，产后出血15例，产后出血率为4.79%；经精心操作与临床护理，本组患者无静脉炎发生；发生皮下血肿7例，占2.24%；液体渗漏10例，占3.19%；导管堵塞4例，占1.28%；敷贴局部反应3例，占0.96%；因皮下血肿、导管堵塞、液体渗漏等所产生的需重复穿刺者21例，重复穿刺率6.71%；本组出院患者满意度调查中对护士技术服务及留置针使用情况的调查满意率均达98%以上。

以既往及现在部分使用传统钢针的平产乙肝病毒感染产妇120例为对照，进行比较，见表1。结果表明，静脉留置针组与钢针组比较，产后出血、液体渗漏、导管堵塞均有统计学差异，静脉炎、皮下血肿无统计学差异。静脉留置针具有韧性好、对血管刺激性小、安全、易操作等特点，可有效减少静脉炎、液体渗漏、皮下血肿、导管堵塞等并发症的发生，因而有效地减少了反复穿刺；保证患者及时用药，利于患者及时抢救与治疗；同时针对乙肝病毒感染产妇，及时用药也可有效防止乙肝病毒感染产妇易于出现的产后出血的发生。

3 讨论

静脉留置针又称套管针，由一种生物材料制成，是头皮针的替代产品，外套管韧性好，具有对血管刺激性小、减少液体渗漏等优点，被临床广泛应用。孕妇分娩时因剧烈阵痛而不断改变，手臂用力持久，头皮针体短而硬，孕妇改变或因阵痛手臂用力时易刺破血管而造成液体渗漏[9]、导管阻塞，甚至针头脱落，需重新穿刺。而静脉留置针的应用可减少对血管和皮肤的损伤，因套管在血管内有一定长度，不会因改变或孕妇的躁动而渗漏或脱出[10]，利于分娩过程中保证各产程中的合理用药时间。

产妇分娩时由于子宫收缩、腹痛明显、机体消耗大，留置针易因大量出汗而脱落或被污染[11]，所以在透明敷贴外加用一条粘缠环绕穿刺处的手臂一周固定针柄和针眼，而粘缠具有粘贴牢固、透气性强、抗过敏等优点，使用粘缠后，孕妇用力时不会因透明敷贴卷边而致针头脱出或移位，这样既减少了孕产妇因反复穿刺的痛苦，也减轻了护士的工作量，同时保证了及时用药。

静脉输液是治疗抢救患者的重要手段，HBV感染产妇由于肝功能受损，凝血因子合成减少，致使产后出血的发生率升高，产后出血发生率为11.7%～53%，而无肝炎的产妇产后出血发生率仅为2.7%[12]，本组资料产妇出血率为4.79%。因此使用静脉留置针更有利于及时合理用药，及时应用宫缩剂，静脉滴注止血药物，促进子宫收缩，有效预防产后出血，保证乙肝病毒感染产妇分娩过程安全。

熟练掌握静脉留置针的操作技术，加强基本功训练，避免反复穿刺，造成血管的损伤，提高一次穿刺成功率，避免因操作不当而引起的皮下血肿、液体渗漏、导管阻塞以及静脉炎等并发症，保护患者的静脉[13]。

静脉留置针的应用可使产妇免去反复穿刺的痛苦，同时活动、哺乳、照顾新生儿不受影响，提高了患者及家属的满意度[14]。静脉留置针安全、简便、易于操作，适用于临床用药和紧急抢救，同时减轻护士的工作量，将更多的时间还与护士，使其更耐心地与孕产妇交流沟通，指导产妇正确用力，缓解孕产妇精神紧张程度，提供强大的心理支持，更好地配合医护人员以顺利分娩；同时提供人性化服务，使患者感到满意舒适[15]。

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（收稿日期：2013-03-26）