注射291例狂犬免疫球蛋白的不良反应及原因分析
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[中图分类号] R392.7 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-370-01
狂免(狂犬免疫球蛋白)系用人用狂犬病疫苗免疫供血浆者，采集含高效价狂犬病抗体的血浆经提取并经病毒灭活处理制成，主要用于被狂犬或疯动物咬伤，抓伤患者的被动免疫。我们对注射狂免患者后的不良反应进行记录与观察。
1 对象与资料
1.1 对象 2010年1月至6月份和2011年1月至6月份对孝感市疾病预防控制中心城区及周边县市前来注射狂犬免疫球蛋白的人群。
1.2 资料
其中2010年1-6月份有601人接种狂苗，104人注射狂免其中有28人拒绝注射狂免；而2011年1-6月份有974人接种狂苗，187人注射狂免，其中有51人拒绝注射狂免。
2 结果 2010年1月－6月份-2011年1月-6月份共注射狂免291人其中有34人有不良反应。
3 讨论
3.1 指征或接种要求 我中心是根据2009年版的狂犬病暴露预防处置工作规范要求进行狂免注射的。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂养动物、或着完好的皮肤被添为Ⅰ级。的皮肤被轻咬、或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。单处或者多出贯穿性皮肤咬伤或者抓伤、或者破损皮肤被添、或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬疫苗。确定为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置[1]。
3.2 反应 在291人注射狂免时有34人不同程度的出现了头晕，胸闷，心慌，脸色苍白，脉搏细弱，出冷汗，血压下降的症状。其中男性21人，女性13人。
3.3.1 心理因素 由于存在对当时动物咬伤的恐惧和对动物咬伤的后果担心所致。
3.3.2 体质因素 由于有的年龄大，体质弱，饥饿，疲劳所致。
3.3.3 健康因素 有低血糖病史的，植物性神经紊乱的，心脏有疾患的患者易发生。
3.3.4 刺激因素 由于狂免是按公斤体重计算的(每公斤体重20IU),故接种的剂量比一般的肌肉针的剂量要大很多，且注射时间长所致。
3.3.5 环境因素 嘈杂，闷热，不通风的环境易发生。
3.4 预防及处理
3.4.1 预防 首先询问有无过敏史，既往史及目前身体状况，及时掌握第一手资料，做到心中有数。有饥饿症状的要先嘱患者进食，再行接种。对手指敏感部位，要掌握适当的量，不易浸润过多，防止组织坏死及疼痛加剧。有晕针史的要先进行心理暗示及语言诱导，起到转移其注意力的效果。多处伤口浸润的要逐步进行，中间要安排歇息的时间以缓解疼痛症状，同时观察患者有无不适。接种完毕要留观15分钟到半小时。准备好急救药品。
3.4.2 处理 让患者于空气流通处取卧位，头部放低，双腿抬高。并给予温热水或糖水饮用，一般休息十分钟到三十分钟可基本恢复。
参考文献
[1] 卫生部.狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)[S].2009.