手法复位及“∞”字绷带固定锁骨骨折

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【摘要】对2008年8月～2010年8月接受治疗的30例锁骨骨折患者，实施闭合手法复位及“∞”字绷带固定治疗。患者均随访12周，根据李晓峰等锁骨骨折疗效判断疗效。笔者认为手法复位及“∞”绷带固定治疗可靠，操作简单，经济，便于推广。

【关键词】锁骨骨折；手法复位；“∞”字绷带；临床研究；疗效观察

锁骨骨折是全身最常见的骨折之一，多由直接暴力或间接暴力所致，临床治疗方法颇多，近年来趋于手术治疗。笔者对2008年8月～2010年8月接受治疗的30例锁骨骨折患者，实施闭合手法复位及“∞”字绷带固定治疗。患者均随访12周，满意效果，报告如下：

1材料与方法

1.1临床资料

本组30例，男17例,女13例，年龄18～65岁，平均34.8岁；左侧18例,右侧11例；跌伤13例，交通事故伤11例，砸伤6例。中段骨折17例，中外1/3段12例，双极骨折1例。所有患者均无神经血管症状，受伤后2天之内接受治疗。

1.2治疗方法

①手法复位令患者坐凳上，挺胸抬头，双手叉腰，上肢外展，术者在背后一足踏于凳缘上，将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背后徐徐拔伸，使患者深吸气，抬头挺胸、肩部后伸，以矫正骨折端重叠移位。如仍有侧方移位，术者以一手拇、食、中指用捺正手法矫正之。亦可由一助手用膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背后徐徐拔伸，待重叠移位矫正后，术者站于患者前面，并以两手拇、食、中指分别捏住两骨折端，将骨折近端向前向下推按，骨折远端向后向上端提，使之复位。

②固定方法方法取自《伤科汇纂・骼骨》载:“《陈氏秘传》云:布带一条从患处绑至那边腋下缚住，又用一条从患处腋下绑至那边肩上，亦用棉絮一团实其腋下，方得稳固”，今之“∞”字绷带固定法类似此法。固定时先在两腋下各置一块厚棉垫，用绷带从患侧肩后起，经患侧腋下，绕过肩前上方，横过背部，经健侧腋下，绕过健侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，如此反复包绕8～12层，用胶布粘贴绷带末端。期间的锻炼，每2周拍摄X线片复查骨折愈合情况，8～16周去除外固定。

③练功方法骨折复位固定后即可作手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳，时间约2周；第3周开始可加作肩后伸的扩胸活动；第6周可逐渐作肩关节的各种活动，肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。治疗期间练功循序渐进，避免好大喜功。

④药物治疗早期静点甘露醇以消除肿胀，中期口服伤科接骨片续筋接骨，晚期口服六味地黄丸补肝肾，壮筋骨。

2疗效及结果

2.1疗效评定标准 李晓峰[1]锁骨骨折疗效判断标准：优:解剖复位，骨折6～8周临床愈合，局部及周围关节无压痛，肩关节功能正常。良:基本解剖复位，骨折8～12周愈合，局部无压痛，提重物和活动剧烈时周围关节有酸痛不适或肩关节活动轻度受限。差:复位在50％以下或/和愈合时间大于12周，局部压痛，肩关节活动受限。

2.2治疗结果 本组30例患者。优23例，良5例，差2例。总有效率93%

3讨论

锁骨骨折是临床常见的骨折，近年来流行于手术治疗。锁骨骨折的固定方法颇多，随着研究的深入,固定器材众多问世,经济利益的驱使材料等种种原因，多数临床医生放弃使用好多以前好的固定方法。绝大多数锁骨骨折可以通过保守治疗皆可达到功能复位，骨折愈合即可 “痊愈”。笔者采用中医正骨疗法，复位、固定、练功、药物四方面入手治疗。骨科医生的复位手法要从“务”到“悟”再到“务”,“务”“悟”结合方可皆达“手从心转，法从手出”的施术境界。动静结合即骨折固定(静)和早期活动练功(动)结合起来，同时治疗骨折，从而达到骨折愈合和功能恢复同步实现的目的[2]。骨折练功是促进骨折愈合与功能恢复同时并进的理想而有效的措施。《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营血有所不惯，脏腑有之不和，岂可纯任手法，而不由脉理，审其虚实，而施补泻哉”。可见药物治疗骨折必不可少。辩证论治是祖国医学治疗疾病的理论核心，骨折的治疗亦然。

参考文献

[1]李晓峰,孙海钰,田丽华，等.锁骨骨折162例治疗分析[J].实用骨科杂志,1996,2(4):203.

[2]张宇,王晓冰,于雪峰,浅析骨折治疗之动静结合[J]甘肃中医，2008，21（10）18-19