腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术(LARVH)在子宫恶性肿瘤中的临床疗效探讨
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[摘要] 目的 探讨使用腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术（larvh）治疗子宫恶性肿瘤的临床效果。 方法 抽取从该院收治入院的子宫恶性肿瘤患者中抽取66例，随机分为观察组和与对照组，观察组患者实施腹腔镜盆腔淋巴结清扫术辅助LARVH进行治疗，对照组患者实施传统开腹手术，对比观察两组患者手术情况及临床治疗效果。 结果 观察组患者术中出血量及术后盆腔引流量、排气时间、膀胱恢复时间、住院时间均明显显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者手术时间、术后并发症发生率差异无统计学意义（P0.05）。 结论 对子宫恶性肿瘤患者实施腹腔镜辅助LARVH进行治疗，能够减少术中出血量，降低手术风险，术后恢复快，具有更为理想的临床效果。
[关键词] 腹腔镜辅助；阴式子宫广泛切除术；盆腔淋巴结清扫术；子宫恶性肿瘤
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0051-02
子宫恶性肿瘤是临床妇科最为常见的恶性肿瘤之一，以往临床上通常使用开腹手术进行治疗，随着腹腔镜等微创技术在临床检查、治疗中的应用与普及，该病的临床疗效得到明显提高，微创术式也逐渐得以广泛的发展[1]。为探讨使用腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术（LARVH）治疗子宫恶性肿瘤的临床效果，现对该院2008年2月―2012年7月期间部分子宫恶性肿瘤患者使用腹腔镜辅助盆腔淋巴结清扫联合阴式子宫广泛切除术（LARVH）进行治疗，对比观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取该院收治入院的子宫恶性肿瘤患者中抽取66例，年龄28～63岁，平均年龄（46.38±6.52）岁，其中包括49例宫颈癌、17例子宫内膜癌。所有病例经临床综合检查及病理学检查均已确诊为子宫恶性肿瘤，且具有手术指征符合手术适应症，拟进行手术治疗，患者神志清醒，基本身体状况良好，生命体征稳定；排除合并有其他的恶性肿瘤及癌前病变患者，合并严重的高血压、糖尿病等内科疾病患者，既往精神性疾病史患者，血液性疾病或自身免疫性疾病患者等，以及绝经综合征患者[2]。所有患者在本次实验前均对实验有充分的了解，签署知情同意书，自愿参与本该次实验，符合医学伦理学要求。
1.2 方法
1.2.1 分组 将66例子宫恶性肿瘤患者随机分为观察组与对照组。观察组患者33例，年龄30～63岁，平均年龄（46.54±6.28）岁，其中包括24例宫颈癌、9例子宫内膜癌；对照组患者33例，年龄28～62岁，平均年龄（46.19±6.32）岁，其中包括25例宫颈癌、8例子宫内膜癌。
1.2 方法
观察组患者实施腹腔镜辅助LARVH联合盆腔淋巴结清扫，患者静脉符合麻醉后进行手术，使用腹腔镜进行常规的盆腔淋巴结清扫术，将髂总、髂内外、腹股沟、闭孔等各淋巴结依次予以清除，将子宫动脉予以分离并于髂内动脉始端凝断，而后将膀胱、子宫打开并返折腹膜、输尿管隧道及子宫直肠陷窝腹膜等，最后转为实施常规LARVH，患者如需保留卵巢则将卵巢移位；根据已经确定需切除的阴道长度环形将阴道壁切开，游离膀胱并将宫颈直肠间隙、膀胱宫颈韧带予以分离，打开输尿管隧道并输尿管游离以便暴露其膝部，牵出已经凝断的子宫动脉，切断子宫主韧带、骶韧带后将子宫取出，观察无出血后缝合结束手术。对照组患者按照操作标准实施传统开腹手术。
1.3 观察指标
观察对两组患者手术情况（手术时间、术中出血量）及术后临床效果（盆腔引流量、排气时间、膀胱恢复时间、住院时间、术后并发症等）进行观察，并进行统计学对比分析。
1.4 统计方法
使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。检验水准为0.05，可信区间95%。
2 结果
经统计学分析可知，观察组患者术中出血量及术后盆腔引流量、排气时间、膀胱恢复时间、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者手术时间、术后并发症发生率，观察组为4例（12.12%），对照组为6例（18.18%），差异无统计学意义（P0.05）。见表1、2。
3 讨论
子宫恶性肿瘤具有非常高的发病率与致死率，在女性癌症致死率中占有较高的比例，且目前该病的发病率仍在呈不断上升的趋势，且逐渐呈年轻化发展，严重的威胁到女性的健康及生命[3]。以往对该病的治疗多使用开腹手术，具有一定的临床效果，但传统开腹手术进行广泛子宫切除与淋巴结清扫时，手术切口较大，对患者机体创伤及扰乱较大，患者耐受性较低，术后恢复较慢，容易出现不良反应，临床应用时需谨慎选择其适应症范围；且受到盆腔生理位置较深、光线无法铺满全视野等原因而不能有效的保持术野清晰，对手术操作形成干扰，而且清扫淋巴结时容易出现遗漏，使术后较容易出现复发[4]。
而使用腹腔镜进行辅助手术具有广阔而清晰的术野，能够对淋巴结进行仔细观察并予以彻底清除；同时微创术式对患者机体的损伤及扰乱均较小，减少了出血量，降低手术风险，患者术后易于康复。经阴道对阴道壁及阴道旁组织的处理也更为方便[5]。
经腹腔镜辅助LARVH手术的适应症较为广泛，引起具有手术风险低、术后机体应激反应较轻、患者耐受性较高的特点，患者的年龄得到扩展，部分高龄患者如机体状况较好亦可以实施手术治疗；而阴式术式能够对阴道壁切除长度进行准确的控制，因此尤为适合对肥胖患者使用[6]。
但LARVH术式具有一定的难度，术者在操作时应当对盆腔的结构具有较高的熟悉度，同时具有阴式手术与腹腔镜微创手术、广泛子宫切除术式与盆腔淋巴结清扫术式的手术基础及操作技巧，这就要求术者的手术经验较为广泛而扎实，其成长培养较困难，因此手术时间较长，但随着技术的提高与经验的积累，必然会使手术时间进一步减少，手术风险也随之降低。
该研究结果显示：观察组患者术中出血量及术后盆腔引流量、排气时间、膀胱恢复时间、住院时间均明显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者手术时间、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。由此可见，对子宫恶性肿瘤患者实施腹腔镜辅助LARVH进行治疗，能够减少术中出血量，降低手术风险，术后恢复快，具有更为理想的临床效果。
[参考文献]
[1] 陈炎金.经阴道子宫广泛或次广泛切除联合腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤23例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：9-10.
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[3] 宋磊.经阴道广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的研究进展[C]//2010中国妇产科学术会议论文集，杭州：浙江省科学技术协会，2010：101-103.
[4] 陈黎，赵恩锋，李卫平，等.经阴道根治性子宫切除联合腹腔镜下淋巴结清扫在子宫恶性肿瘤中的应用[J].医学杂志，2011，36（5）：508-510.
[5] 谢庆煌，王玉玲，柳晓春，等.发光输尿管导管引导下经阴道广泛性子宫切除联合腹腔镜下淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤[J].中华妇产科杂志，2011，46（3）：214-215.
[6] 王柳燕，陈智慧，胡燕.腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤13例疗效观察[J].临床误诊误治，2010，23（1）：32-33.
（收稿日期：2013-06-24）