妊娠期阑尾炎22例处理体会

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【摘要】目的：探讨妊娠期阑尾炎的治疗及护理方法。方法：回顾性分析我院在2009年6月至2010年1月期间收治的22例妊娠期阑尾炎患者的临床资料。其中手术治疗18例，分手术治疗4例，对比两种治疗方法的临床治疗效果及术后恢复状况。结果：手术治疗的18例患者均得到术后痊愈，非手术治疗的4例患者中有3例术后痊愈，有1例症状好转。结论：手术是妊娠期阑尾炎的最佳治疗方法，在经过临床确诊以后，应尽快进行手术以切除阑尾。手术治疗妊娠期阑尾炎可以获得较好的临床治疗效果，值得推广和应用。

【关键词】阑尾炎；妊娠；临床治疗

【中图分类号】R425 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0219-02

妊娠期阑尾炎为一特殊类型阑尾炎，病程发展较快，易发生穿孔及腹膜炎。无论在临床表现或治疗上均有一定的特点，如处理不当对胎儿及母体都会有严重影响。本院外科自2009年2月至2011年2月共收治22例妊娠期阑尾炎，通过及时合理的处理均收到良好的效果，现就我处理过程谈以下几点体会：

1 临床资料

1.1 一般资料:①年龄：20岁~30岁，17 例；30岁~40岁，5 例。②妊娠月份：3个月之内6例，3~7个月9 例，7~9个月 7例。③病程：24小时之内5 例，1~3天9 例，3~7天8例。④症状：转移性右下腹疼痛10例，右下受到影响疼痛7例，右侧腰部疼痛3例，剑突下疼痛2例。

1.2 方法:手术治疗18例，非手术治疗4例。

1.2.1 手术方式:常规阑尾切除。麻醉方法：连续硬膜外麻醉18例。宫缩情况，手术18例中，术前有宫缩3例，术后1例早产，术前术后无宫缩14例。

1.2.2 非手术治疗:给予常规的消炎以及抗菌治疗。4例患者中无宫缩现象发生，且在治疗后症状均减轻。

1.3 黄体酮的应用:手术患者在术前、术后均常规应用黄体酮进行治疗。

1.4 疗结果:手术治疗18例，均痊愈；非手术治疗4例，好转1例，痊愈3例。具体的临床治疗结果对比情况见附表。

2 讨论

2.1 临床表现及特点:妊娠早期阑尾如患典型急性阑尾炎。妊娠中期，因此时子宫已由真骨盆上升，阑尾开始移位，故症状体征有所不同，疼痛向上转移，位于右下腹部或同时伴有腰痛，压痛点均较麦式点为高，腹肌并不一定紧张，妊娠晚期与中期大致相同。

2.2 诊断与鉴别诊断:妊娠早期如患典型急性阑尾炎，诊断并不困难，但应注意与妊娠反应、右侧卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠破裂相鉴别。妊娠中期，由于阑尾移位，故应与右侧卵巢囊肿、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎相鉴别。妊娠晚期，由于子宫增大充满腹腔及阑尾向上移位，应与隐性胎盘早期剥离鉴别。妊娠早期的阑尾炎体征和症状均与非妊娠期患者的阑尾炎发病情况差异不大，但是在临床治疗中应该注意勿将妊娠早期的阑尾炎症状诊断为妊娠期的正常反应从而使诊治延误。在妊娠中晚期发生的阑尾炎由于患者的阑尾位置已发生改变，同时受到孕激素的影响，诊断常常出现困难。临床的工作中应该注意一下几点：①转移性的右下腹疼痛不出现或不明显，本次选择的22例患者中有6例无此症状，占27.3％(6／22)；腹肌的紧张情况不明显，且腹痛的症状较轻，但其全身症状较重，其血白细胞以及体温均有升高。②妊娠中晚期的阑尾炎患者其体表压痛点在其子宫底的右下方3指处附近，其位置并不在患者的子宫底上方，患者的右腰处常出现压痛。结肠的充气实验多数为阴性，而腰大肌的试验则为阳性，其阳性率大于90％。③患者在左侧卧位时可缓解腹痛。④患者的尿化验结果可发现少量白、红细胞。不可误诊为泌尿系统炎症性疾病。

2.3 治疗原则及方法:一旦确诊，应尽早手术治疗切除阑尾，手术切口按子宫大小确定，如妊娠早期可采取麦氏切口，妊娠中期以后，宜采取高于麦氏点的右侧腹直有肌旁切口，同时使病人稍向左侧倾斜，使增大的子宫向左移，有利于手术野的暴露，不致在手术时过分刺激子宫，若已穿孔，则切除阑尾后尽量吸净脓液，并做戳剑引流。若术时发现阑尾被增大子宫所掩盖，不能暴露时，可用纱布垫保护手术野，先做剖宫产术，然后再作阑尾切除。术后采用大剂量对胎儿无损害的广谱抗生素治疗。本组4例非手术治疗，由于症状轻，且患者不合作手术治疗。

2.4 麻醉方法:以连续硬膜外麻醉为主。出现中毒性休克的患者则以气管插管下全麻为宜。本次进行手术治疗的18例患者中，有11例进行了连续性的硬膜外麻醉(11／18)；5例全麻(5／18 )；2例局麻(2／18)。

2.5 黄体酮使用:为防止早产，一般主张无论术产术后常规应用黄体酮，但作者认为早产主要原因是否与阑尾炎炎性刺激有关，因本组无对照未作分析。

参考文献

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作者单位：445700 湖北省来凤县人民医院

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