中老年原发性高血压病患者静息心率水平与心脑血管事件的相关性分析

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[摘要] 目的:分析中老年原发性高血压患者静息心率水平与心脑血管事件的相关性。方法:对382例原发性高血压单纯并发各种心脑血管事件的患者进行收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和静息心率(RHR)测定,并根据RHR的测量结果分为三组(R1组

[关键词] 高血压;静息心率;心脑血管事件

[中图分类号] R544.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-024-02

Correlation analysis of resting heart rate with cardiac-cerebral vascular events in middle-aged and elderly patients with primary hypertension

BU Sijiang, WU Caiqin, ZENG Cui

(Xili People's Hospital Taoyuan Community Health Center of Nanshan District, Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518055, China)

[Abstract] Objective: To analyze the correlation between resting heart rate (RHR) and cardiac-cerebral events in the middle-aged and elderly patients with primary hypertension. Methods: 382 elderly primary hypertension patients complicated with various cardiac-cerebral vascular events were determined SBP, DBP and RHR, and divided into three groups according to the level of RHR, R1 group (RHR

[Key words] Hypertension; Resting heart rate; Cardiac and cerebral vascular events

原发性高血压(PH)的主要危害是导致心脑血管事件,尤其是老年人致死、致残的主要疾病之一。目前认为,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)是心血管疾病的危险因子[1]。近年来,越来越多的研究表明,静息心率(RHR)增加与原发性高血压的发生、发展和心血管病变程度密切相关,而有关静息心率与心脑血管事件发生率的报道较少。本研究通过对入住我院的382例中老年原发性高血压患者进行回顾性分析,探讨RHR与心脑血管事件的相关性,明确RHR对中老年原发性高血压的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1～10月在我院心内科、神经内科PH伴有并发症的600例患者的病历,排除PH并发多种心脑血管事件、继发性高血压、风湿性心脏病、甲亢等病例。以单纯并发脑出血(CH)、蛛网膜下腔出血(SAH)、脑梗死(CI)、心力衰竭(HF)、急性心肌梗死(AMI)的382例住院病例入选,其中,男性210例(55%),女性172例(45%);平均年龄(62±5)岁。

1.2 诊断标准

PH、HF和AMI的诊断根据《内科学》第6版相关的诊断标准[2],CH、CI和SAH根据临床症状、体征和颅脑CT或MRI诊断。 1.3 方法

1.3.1血压测量采用传统校正的汞柱式血压计,测量前至少休息5 min,保持安静,测3次右上臂肱动脉血压。坐位时患者肘关节与心脏处于同一水平,卧位时患者上臂平腋中线。以Korotokoff第一音为SBP,第五音为DBP,2次测量间隔至少2 min,取平均值。以SBP与DBP的差值作为脉压(PP)。

1.3.2 RHR测量所有受试者均于安静环境下,平卧休息5 min,记录标准12导联心电图,选择Ⅱ导联描记20个心动周期,用平均R-R间期计算出RHR。

1.4 分组

根据RHR的不同,将382例原发性高血压患者分为三组(R1组

1.5 统计学方法

数据以均数±标准差(x±s)表示,构成比用百分率表示。组间均数比较采用成组t检验,计数资料比较采用χ2检验。P

2 结果

2.1 原发性高血压并发各种心脑血管事件

382例原发性高血压患者中,CI 252例(66.0%),CH 76例(20.0%),HF 24例(6.3%),AMI 19例(4.9%),SAH 11例(2.8%)。

2.2 高血压患者不同组RHR与各血压指标的关系

382例原发性高血压患者中,其SBP、DBP和PP随着RHR的增加而逐渐升高。经t检验,各组间比较,有显著性差异(P

表1 中老年原发性高血压患者不同RHR水平与血压的关系(x±s)

与R1组比较,P

2.3 不同RHR与心脑血管事件发生率的关系

随着RHR的增加,心脑血管事件的发生率不断增加,其中脑卒中的发生最为常见。经χ2检验,各组间比较,有显著性差异(P

表2 中老年原发性高血压患者不同RHR组别

与心脑血管事件发生率的关系[n(%)]

与R1组比较,P

3 讨论

RHR是指在清醒、不活动的情况下每分钟的心跳次数。传统观念认为RHR增加只是心脑血管系统疾病的伴随症状之一,未予以更多关注。直至维也纳第20届欧洲心脏病学年会上重申了RHR在高血压及缺血性心脏病中的重要性,RHR才逐渐受到关注[3-4]。流行病学研究显示,RHR增加和高血压的发生及发展密切相关,RHR是和血压水平相关性最强的参数之一,而且心率的升高早于血压的升高,认为RHR增加对预测高血压有非常重要的意义[5-6]。本实验结果显示,382例中老年原发性高血压患者中,SBP、DBP和PP随着RHR增加而增加,不同组别之间比较,有显著性差异(P

美国Framingham的三项著名的流行病学研究表明,RHR超过84次/min,高血压患者未来发生心血管事件的可能性增加,提示RHR作为心血管病发生及死亡率的预报因子的重要性。本研究结果显示,心脑血管事件的发生与RHR增加呈正相关,随着RHR的增加,心脑血管事件的发生率也不断增加(其中脑卒中的发生最为常见),不同RHR水平心脑血管事件发生率有显著性差异(P

RHR升高的直接原因是血液中儿茶酚胺增加,而儿茶酚胺增加是交感神经激活的标志。高血压动物模型和临床研究中,发现交感神经的过度激活直接参与和促进高血压和靶器官损害的发生及发展,并且RHR增加程度与高血压和靶器官损害发展的程度成正比[7-8]。RHR增加引起高血压患者心血管系统的损伤机制仍不清楚,目前认为可能是心率加快,加强血流的波动性,并产生沿切力方向的震荡,使血流速度和方向发生改变,损伤血管内皮,此时血小板在内膜损伤处聚集,形成血栓,从而造成心脑血管系统的损伤,此外,还与高血糖、血脂代谢异常有关[9-13]。

近年来,高血压发病率呈增加趋势,作为严重高血压并发症的心脑血管疾病的发生率也呈逐渐增加趋势。通过本研究,笔者认为高血压的治疗在控制血压的同时也要注重心率的控制,这样会有效减少未来发生心血管事件的可能性,更有利于治疗。

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(收稿日期:2009-06-08)