55例高龄患者经皮肾镜碎石术围手术期实施全程优质护理的体会

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【摘要】 目的：探讨围手术期实施优质护理对于经皮肾镜碎石术的高龄患者的影响。方法：对55例高龄患者围手术期提供包括专业护理、基础护理、生活护理的全程优质护理服务。结果：55例高龄患者均彻底清除结石，无严重不良反应发生，患者满意度为100%。结论：优质护理对于高龄患者经皮肾镜碎石术后的康复起到重要作用。

【关键词】 经皮肾镜碎石术； 优质护理； 体会

目前微创经皮肾镜术（PCNL）是治疗复杂性上尿路结石的首选方法之一[1]。不同的护理方法具有一定的差异性[2]，对患者术后恢复产生重要影响。我们对2011年3月～10月，在我院收治的55例经皮肾镜碎石术治疗的高龄患者实施优质护理，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者55例，其中男患35例，女患20例；年龄68～85岁；长径≥2.5cm的铸型、鹿角形结石12例，复杂肾结石8例，肾内型肾盂合并连接狭窄结石18例，肾盏憩室结石6例，经开放手术后复发结石11例；18例患者单肾功能不全，12例患者双肾功能不全，11例患者高血压伴糖尿病，14例患者有呼吸系统疾病。

1.2手术方式与治疗

本组患者均采用经皮肾镜碎石术，取俯卧位或斜卧位，通过C臂X光机定位穿刺点，建立通道，进行气压弹道碎石。麻醉方式采用硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉。

2护理

2.1术前护理

2.1.1入院护理从患者入院即实施全程优质护理服务。通过微笑服务、礼貌用语、向患者及家属提供优质的基础护理及各种生活便利，拉近与患者的距离，让患者消除陌生感，舒缓紧张情绪。

2.1.2术前评估指导针对高龄患者的共性特点及每名患者的各自情况，参考各种检查结果，对患者相关脏器的功能进行认真评估，制定出科学、严谨、全面的护理方案。对高血压疾病的患者掌握其治疗用药，血压控制状况；对糖尿病患者了解其血糖控制情况，血管弹性等；对有呼吸道系统疾病患者做好呼吸道管理。了解患者的饮食习惯，由病房的饮食营养指导师宣讲正确的饮食方法，指导患者合理进食。

2.1.3训练为了了解和增强患者对俯卧位的耐受性，术前对患者进行训练[3]。从30min开始，每次递增20min，最后延长至2h。同时指导患者穿刺时屏住呼吸，以防因呼吸导致穿刺失败。有4例因不能耐受俯卧位而取斜卧位。

2.1.4心理干预加强与患者的交流，详细了解患者的心理状况，介绍经皮肾镜手术的基本原理、安全性、优越性、手术医生的技术和经验，请手术成功患者现场介绍，增加患者手术成功的信心，消除恐惧、焦虑、担心手术失败等不良心理。

2.2术后护理

2.2.1一般护理保持患者平卧，去枕，头偏向一侧。24h内持续监测血压、心率、心律及血氧饱和度；密切观察患者意识状态和呼吸频率、节律、深度的变化，并给予持续氧气吸入。尽快将患者体温恢复至正常水平，将室温控制在28℃左右。针对高龄患者体质弱、体温回升慢的特点，加盖毛毯或棉被。52例体温在30min内恢复正常。3例在腋下、足底放置热水袋，1h后恢复正常。

2.2.2引流管护理对肾造瘘管和尿管进行固定，避免受压、折叠、脱落等情况；引流袋位置须在造瘘口平面下，尿管不能超过耻骨联合水平；保持引流通畅，定时对引流管进行检查、挤压，防止凝血块堵塞。术后夹管24h，减少出血；24h后开放肾造瘘管，并定时观察，如出现大量鲜红色血性液体，应立即通知医生处置。及时倾倒引流液，定期更换引流袋，每日会阴护理2次。记录24h引流量和尿量，观察肾脏功能。

2.2.3并发症的护理

2.2.3.1疼痛手术创伤、双J管留置、肾造瘘管和尿管的刺激，以及术后尿路梗阴未解除等因素是引起PCNL术后疼痛的主要原因[4]。对患者的疼痛程度进行评估，轻微及一般疼痛34例，通过对患者实施局部按摩、聊天等方式，转移患者注意力，减轻痛感；中度疼痛15例，予以注射强痛定缓解疼痛；重度疼痛6例，遵医嘱注射杜冷丁等止痛剂。

2.2.3.2出血术后肾造瘘管关闭期间，管内有血性液体，予以注射尖吻蝮蛇血凝酶止血。24h后开放肾造瘘管，51例引流液变清，4例仍呈淡血性。嘱其多饮水，2d后引流液颜色逐渐变清。

2.2.4合并症的护理伴有糖尿病患者，定时监测血糖；伴有心肺疾病的患者，控制输液滴数为40滴/min；伴有高血压的患者，按时发放降压药并监测血压，做好安全防护，防止患者跌倒、坠床等。

2.2.5饮食指导病房配备饮食营养指导师，为患者进食提供专业指导。患者术后6h进食半流质饮食，1～2d改为普食。术后宜多饮水（2000～3000ml/d以上），起到内冲洗的作用；多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；避免进食豆腐、菠菜、动物内脏、海产贝壳等食物，防结石复发。取出的结石做成分分析，利于对患者进行有针对性的饮食指导。

2.2.6活动指导病房配备康复护理指导师，为患者术后活动提供科学指导。术后6h指导患者活动四肢，术后24h协助患者翻身，防止压疮发生。术后卧床1W，待肾造瘘管拔除后方可下床活动，防止发生肾出血。

2.2.7生活护理患者卧床期间协助患者漱口、洗脸、梳头、洗浴、洗脚等，并协助患者进食、进水。床上擦浴1次∕2d，床上洗头1次∕w，每晚用热水为患者床上泡脚，及时更换床单被服，保持病室干净、整洁，为患者提供一个良好、舒适的康复环境。

2.2.8出院指导告知患者内置双J管须在术后1个月回院拔除。嘱患者平时多饮水，定时排尿。由病房配备的药物护理指导师详细讲解出院带药的用法及注意事项。将病房、主治医师联系方式及相关注意事项制成“出院指导爱心手册”免费送给患者，方便患者咨询和门诊随访。

3结果

本组55例高龄患者实施经皮肾镜碎石术，均彻底清除结石，成功率为100%。保持肾造瘘管5～7d，双J管3～4周拔除。无严重不良反应发生，合并症未加重。平均住院（5.2±2.3）天，均按时返院拔双J管，无一例忘记。患者满意度为100%。

4护理体会

高龄患者体质弱、行动不便、合并症多，术后易出现出血、感染、合并症加重等症状，相比青壮年患者，更需要较高水平的护理。优质护理在传统护理的基础上，加强了专科护理、基础护理、生活护理和人文关怀，配备四师（饮食营养指导师、康复护理指导师、药物护理指导师、健康教育心理咨询师），为患者康复提供全方位科学指导。

为患者提供全程护理服务，有利于掌握患者病情变化，及时发现问题及时解决；广泛使用文明礼貌用语、对患者进行心理护理、提供各种生活便利，为患者康复创造了良好的外部环境。优质护理实现了病房整体护理水平的提升，满足了高龄患者住院期间生理、心理、社会角色等各方面的需求，使高龄患者经皮肾镜碎石术后能够安全、平稳的度过围手术期。优质护理对于高龄患者经皮肾镜碎石术后的康复起到重要作用。

参考文献

[1]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学.北京：北京大学医学出版社，2004：121-130.

[2]刘辉，宫月花，王玉萍，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石461例围手术期护理.齐鲁护理杂志，2010，16（5）：33-34.

[3]王淑雯，孙红玲，刘丽欢，等.237例子肾上盏入路经皮肾镜取石术的围手术期护理.中华护理杂志，2012，47（2）：110-111.

[4]刘永达，袁坚，李逊，等.微创经皮肾镜取石术的并发症及其防治.中华外科杂志，2008，46（3）：200-202.